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Cognitive-behavioral classifications of chronic pain in patients with multiple sclerosis.
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PMID:  21642854     Owner:  NLM     Status:  Publisher    
Abstract/OtherAbstract:
The aim of this study was to replicate, in patients with multiple sclerosis (MS), the three-cluster cognitive-behavioral classification proposed by Turk and Rudy. Sixty-two patients attending a tertiary MS rehabilitation center completed the Pain Impact Rating questionnaire measuring activity interference, pain intensity, social support, and emotional distress. The General Health Questionnaire-28 and the Multiple Sclerosis Impact Scale-29 assessed disability and restriction in participation. Cluster analysis classified patients into three cognitive-behavioral groups (40.4%, 'adaptive copers'; 36.5%, 'dysfunctional'; and 23.1%, 'interpersonally distressed'). Patients in groups with higher levels of activity interference, emotional distress due to pain, and lower perceived levels of social support had significantly higher levels of depression on the General Health Questionnaire-28 (P<0.003), and reported a greater impact on their physical and psychological functioning (P<0.001) on Multiple Sclerosis Impact Scale-29 subscales. Possible cut-points were identified to aid clinicians in classifying patients into clusters for individualized treatment. More research is needed to improve the understanding of pain and the potential use of cognitive-behavioral clusters in patients with MS. These may be useful in the development of tailored early intervention, which may reduce pain-related disability and contribute to patient's overall well being.Anhand der vorliegenden Studie sollte die von Turk und Rudy vorgeschlagene kognitiv-behaviorale 3-Cluster-Klassifikation bei Patienten mit multipler Sklerose (MS) reproduziert werden. Insgesamt 62 Patienten in einer tertiären MS-Rehaklinik füllten den Pain Impact Rating-Fragebogen aus, der Aspekte wie Aktivitätsbeeinträchtigung, Schmerzintensität, soziale Unterstützung und seelische Belastung misst. Anhand der Messinstrumente General Health Questionnaire (GHQ-28) und Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29) wurden Behinderung und Einschränkung bei der Teilnahme beurteilt. Bei einer Clusteranalyse wurden die Patienten in drei kognitiv-behaviorale Gruppen unterteilt (40.4% adaptive Coper, 36.5% mit dysfunktionalen Kognitionen und 23.1% mit zwischenmenschlichen Störungen). Patienten in Gruppen mit einer stärkeren Aktivitätsbeeinträchtigung, höherer schmerzbedingter seelischer Belastung und einer niedrigeren empfundenen sozialen Unterstützung wiesen laut General Health Questionnaire (GHQ-28) wesentlich höhere Depressionen (P<0.003) auf sowie laut den Subskalen der Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29) eine größere Auswirkung auf ihre physische und psychologische Funktionsweise (P<0.001). Mögliche Grenzwerte wurden identifiziert, um den behandelnden Ärzten bei der Klassifikation von Patienten in Clustergruppen zwecks individueller Behandlung zu helfen. Um die Schmerzen und die potenzielle Verwendung von kognitiv-behavioralen Clustergruppen bei MS-Patienten besser verstehen zu können, bedarf es weiterer Forschungsprojekte. Sie können bei der Entwicklung einer maßgeschneiderten frühzeitigen Intervention nützlich sein, die die schmerzbedingte Behinderung lindern und zum allgemeinen Wohl des Patienten beitragen kann.El objetivo de este estudio fue aplicar, en pacientes con esclerosis múltiple (EM), la clasificación cognitivo-conductual de tres grupos propuesta por Turk y Rudy. Sesenta y dos pacientes atendidos en un centro terciario de rehabilitación para pacientes con EM respondieron el Cuestionario de Evaluación de las Repercusiones del Dolor, que explora las limitaciones para la realización de actividades, la intensidad del dolor, el apoyo social, y las afecciones emocionales. Se emplearon, además, el Cuestionario de Salud General-28 y la Escala de Repercusión de la Esclerosis Múltiple-29 para valorar la discapacidad y la restricciones para la participación. Mediante el análisis de grupos se clasificaron a los pacientes en tres grupos cognitivo-conductuales (40.4%, 'afrontadores emocionales'; 36.5%, 'disfuncionales'; y 23.1%, 'de comportamiento interpersonal inadecuado'). Los pacientes en los grupos con mayores grados de limitación para la realización de actividades y de afecciones emocionales asociadas al dolor, y con menores grados de percepción de apoyo social presentaron una prevalencia significativamente mayor de depresión, según los resultados del Cuestionario de Salud General-28 (P<0.003), y mayores repercusiones en el desarrollo físico y el funcionamiento emocional (P<0.001), según los resultados de las subescalas de la Escala de Repercusión de la Esclerosis Múltiple-29. Se identificaron valores de corte que podrían resultar útiles a los médicos para la distribución de estos pacientes en grupos de tratamiento específico. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor el dolor y el posible uso de los grupos cognitivo-conductuales en pacientes con EM. Dicha agrupación podría ser útil para la elaboración de estrategias de intervención temprana específica, lo que podría reducir la discapacidad asociada al dolor y contribuir al bienestar general de estos pacientes.Cette étude avait pour objet de reproduire, chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP), la classification cognitivo-comportementale en trois groupes proposée par Turk et Rudy. Soixante-deux patients fréquentant un centre de rééducation tertiaire pour la SEP ont rempli le questionnaire de classement de l'impact de la douleur, qui mesure les perturbations de l'activité, l'intensité de la douleur, le soutien social et la détresse émotionnelle. Le questionnaire général sur la santé (28) et l'échelle d'impact de la sclérose en plaques (29) ont été utilisés pour évaluer le handicap et la restriction de la participation. L'analyse par regroupement a classé les patients en trois groupes cognitivo-comportementaux (40.4% qui s'adaptent à leur situation, 36.5% dysfonctionnels et 23.1% en difficulté interpersonnelle). Les patients dans les groupes présentant des niveaux plus élevés d'interférence de l'activité, de détresse émotionnelle due à la douleur et la plus faible perception du niveau de soutien social affichaient des taux significativement plus élevés de dépression au questionnaire de santé générale (28) (P<0.003), et signalaient un plus grand impact sur leur santé physique et leur fonctionnement psychologique (P<0.001) sur les sous-échelles d'impact de la sclérose en plaques (29). Des seuils possibles ont été identifiés pour aider les cliniciens à classer les patients en groupes, pour un traitement individualisé. Des recherches complémentaires seront nécessaires pour améliorer la compréhension de la douleur et l'utilisation potentielle des groupes cognitivo-comportementaux chez les patients atteints de SEP. Ces données pourront être utiles dans le développement d'une intervention précoce adaptée, qui pourra réduire les incapacités associées à la douleur et contribuer au bien-être général du patient.
Authors:
Fary Khan; Julie F Pallant; Bhasker Amatya; Kevin Young; Steven Gibson
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Publication Detail:
Type:  JOURNAL ARTICLE     Date:  2011-6-2
Journal Detail:
Title:  International journal of rehabilitation research. Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung. Revue internationale de recherches de readaptation     Volume:  -     ISSN:  1473-5660     ISO Abbreviation:  -     Publication Date:  2011 Jun 
Date Detail:
Created Date:  2011-6-6     Completed Date:  -     Revised Date:  -    
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Nlm Unique ID:  7805421     Medline TA:  Int J Rehabil Res     Country:  -    
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Languages:  ENG     Pagination:  -     Citation Subset:  -    
Affiliation:
aDepartment of Medicine, Dentistry and Health Sciences, University of Melbourne, Shepparton, Victoria bDepartment of Rehabilitation Medicine, Royal Melbourne Hospital, Melbourne cRural Health Academic Centre, University of Melbourne, Shepparton, Victoria dNational Ageing Research Institute, Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australia.
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