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Botulinum toxin type A injection, followed by home-based functional training for upper limb hemiparesis after stroke.
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PMID:  22453625     Owner:  NLM     Status:  Publisher    
Abstract/OtherAbstract:
Botulinum toxin type A (BoNT-A) has been reported to be an effective treatment for limb spasticity after stroke. However, the reduction in the spasticity after BoNT-A injection alone does not ensure an improvement in the active motor function of the affected limb. The aim of this study was to clarify the clinical effects of a BoNT-A injection, followed by home-based functional training on not only the passive but also the active motor function of the affected spastic upper limb in poststroke hemiparetic patients. Eighty poststroke patients with spastic upper limb hemiparesis were studied. The severity of hemiparesis was categorized as Brunnstrom stage of 3 for hand-fingers in all patients. BoNT-A (maximum dose of 240 U) was injected into the target muscles of the affected upper limb after a clinical evaluation using the modified Ashworth scale, range of motion, Fugl-Meyer Assessment, and the Wolf Motor Function Test. Following the injection, occupational therapists provided home-based functional training for each patient on a one-to-one basis. The follow-up evaluation was performed 4 weeks after the injection. A significant improvement was found in the modified Ashworth scale and range of motion. The changes in the Fugl-Meyer Assessment and the Wolf Motor Function Test indicated a significant improvement in the active motor function of the affected upper limb. In conclusions, our proposed protocol of a BoNT-A injection, followed by home-based functional training seems to have the potential to improve the active motor function of the affected upper limb after stroke, although the efficacy should be confirmed in a randomized-controlled trial.Botulinumtoxin Typ A (BoNT-A) ist Berichten zufolge eine effektive Behandlung der Spastizität der Extremitäten nach Schlaganfall. Die Reduktion der Spastizität nach BoNT-A-Injektion allein gewährleistet keine Besserung der aktiven motorischen Funktion der betroffenen Extremität. Mit Hilfe der vorliegenden Studie sollten die klinischen Auswirkungen einer BoNT-A-Injektion untersucht werden, gefolgt von einem Funktionstraining der passiven und der aktiven motorischen Funktion der betroffenen spastischen oberen Extremität bei hemiparetischen Patienten nach Schlaganfall. Dieses Training findet im häuslichen und privaten Umfeld statt. Untersucht wurden 80 Schlaganfallpatienten mit spastischer Hemiparese der oberen Extremität. Der Schweregrad der Hemiparese wurde bei allen Patienten als Brunnstrom-Stadium 3 für Hand und Finger bezeichnet. BoNT-A (Höchstdosis: 240 U) wurde nach einer klinischen Evaluierung unter Zuhilfenahme der modifizierten Ashworth-Skala sowie des Bewegungsausmaßes, Fugl-Meyer-Scores und motorischen Funktionstests nach Wolf in die Zielmuskeln der betroffenen oberen Extremität injiziert. Nach der Injektion wurde jeder Patient im häuslichen und privaten Umfeld mit einem gezielten ergotherapeutischen Funktionstraining behandelt. Die Evaluierung bei der Nachsorgeuntersuchung erfolgte vier Wochen nach der Injektion. Bei der modifizierten Ashworth-Skala und dem Bewegungsausmaß wurde eine signifikante Besserung beobachtet. Die Veränderungen beim Fugl-Meyer-Score und dem motorischen Funktionstest nach Wolf deuteten auf eine signifikante Verbesserung der aktiven motorischen Funktion der betroffenen oberen Extremität hin. Abschließend lässt sich sagen, dass unser vorgeschlagenes Protokoll einer BoNT-A-Injektion, gefolgt von einem Funktionstraining im häuslichen und privaten Umfeld die aktive motorische Funktion der betroffenen oberen Extremität nach Schlaganfall zu verbessern scheint. Die Effektstärke im Rahmen einer randomisierten Kontrollstudie sollte jedoch bestätigt werden.Se ha demostrado que el uso de la toxina botulínica tipo A (BoNT-A) constituye un tratamiento efectivo contra la espasticidad de los miembros tras un ictus. Sin embargo, la disminución de la espasticidad tras la inyección de BoNT-A no garantiza por sí sola la mejora de la función motora activa del miembro afectado. El objetivo de este estudio fue explicar los efectos clínicos de una inyección de BoNT-A, seguida por un entrenamiento funcional realizado en casa donde no solamente se trabajó la función motora pasiva, sino también la función motora activa del miembro superior espástico afectado en pacientes hemiparéticos tras un ictus. Se estudiaron ocho pacientes que habían sufrido un ictus reciente con hemiparesia espástica del miembro superior. La gravedad de la hemiparesia con respecto a los dedos de la mano de todos los pacientes fue clasificada como perteneciente al estadio 3 de Brunnstrom. BoNT-A (dosis máxima de 240 U) se inyectó en los músculos objetivos del miembro superior afectado tras realizar una evaluación mediante la escala de Ashworth, el rango de movimiento, la puntuación Fugl-Meyer y la prueba de función motora de Wolf. Tras la inyección, los terapeutas ocupacionales prepararon un entrenamiento funcional individual que cada uno de los pacientes realizó en casa. Se llevó a cabo una evaluación 4 semanas después de la inyección, donde se observó una mejora significativa de la escala de Ashworth y del rango de movimiento. Los cambios en la puntuación Fugl-Meyer y en la prueba de función motora de Wolf indicaron una mejora significativa de la función motora activa del miembro superior afectado. Como conclusión, parece ser que el protocolo propuesto de inyección de BoNT-A seguido por un entrenamiento funcional realizado en casa posee un potencial de mejora de la función motora activa del miembro superior afectado tras un ictus, aunque su eficacia debería confirmarse mediante un ensayo controlado aleatorio.La toxine botulinique de type A (BoNT-A) a été indiquée comme un traitement efficace pour la spasticité des membres après un accident cardio-vasculaire. Toutefois, la réduction de la spasticité après injection de BoNT-A ne suffit pas à elle seule à assurer une amélioration de la fonction motrice active du membre affecté. Cette étude avait pour objet de clarifier les effets cliniques d'une injection de BoNT-A, suivie par une rééducation fonctionnelle à domicile sur la fonction motrice non seulement passive, mais également active du membre supérieur concerné chez les patients hémiplégiques spastiques post AVC. Quatre-vingts patients post AVC souffrant d'hémiparésie spastique des membres supérieurs ont été étudiés. La gravité de l'hémiparésie a été classée comme une étape Brunnstrom de 3 pour les doigts de la main chez tous les patients. De la BoNT-A (une dose maximale de 240 U) a été injectée dans les muscles ciblés du membre supérieur atteint après une évaluation clinique utilisant l'échelle d'Ashworth modifiée, l'amplitude des mouvements, l'évaluation de Fugl-Meyer et le test de la fonction motrice de Wolf. Après l'injection, les ergothérapeutes ont assuré une rééducation fonctionnelle à domicile pour chaque patient sur une base individuelle. L'évaluation de suivi a été effectuée 4 semaines après l'injection. Une amélioration significative a été constatée dans l'échelle d'Ashworth modifiée et l'amplitude des mouvements. Les changements dans l'évaluation de Fugl-Meyer et le critère de fonction motrice de Wolf ont signalé une amélioration significative de la fonction motrice active du membre supérieur affecté. En conclusion, notre protocole proposé d'une injection de BoNT-A suivie par la rééducation fonctionnelle à domicile semble pouvoir améliorer la fonction motrice active du membre supérieur atteint après un AVC, bien que son efficacité doive être confirmée par un test contrôlé randomisé.
Authors:
Toru Takekawa; Wataru Kakuda; Kensuke Taguchi; Atsushi Ishikawa; Yousuke Sase; Masahiro Abo
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Publication Detail:
Type:  JOURNAL ARTICLE     Date:  2012-3-25
Journal Detail:
Title:  International journal of rehabilitation research. Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung. Revue internationale de recherches de readaptation     Volume:  -     ISSN:  1473-5660     ISO Abbreviation:  -     Publication Date:  2012 Mar 
Date Detail:
Created Date:  2012-3-28     Completed Date:  -     Revised Date:  -    
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Nlm Unique ID:  7805421     Medline TA:  Int J Rehabil Res     Country:  -    
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Department of Rehabilitation Medicine, The Jikei University School of Medicine, Tokyo, Japan.
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