An infant with fever and eye swelling/Ates ve gozunde sislik sikayetleriyle gelen bir infant.
Article Type: Case study
Subject: Fever (Case studies)
Hyperthermia (Case studies)
Dropsy (Case studies)
Edema (Case studies)
Infants (Newborn) (Diseases)
Infants (Newborn) (Case studies)
Authors: Isikay, Sedat
Ersoz, Orhan
Mete, Ahmet
Pub Date: 12/01/2009
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2009 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2009
Accession Number: 216412455
Full Text: Taniniz nedir?

Yedi aylik kiz hasta iki gun once aniden baslayan yuksek ates, yuzunun sag tarafinda, sag gozunde sislik ve kizariklik yakinmalari ile getirildi. Oykusunde bir hafta once ust solunum enfeksiyonu gecirdigi ve son uc dort gundur burun akintisi ve yuksek atesi oldugu ogrenildi.

Ozgecmisinde ve soy gecmisinde, prenatal ve natal hikayesinde bir ozellik yoktu.

Fizik Muayenesinde hastanin yuzunun sag yarisinda ve ayni taraf goz kapaklarinda eritem, odem mevcuttu. Sislik nedeniyle sag gozu tamamen kapaliydi (Resim 1). Agiz bogaz bakisinda postnazal akintisi ve anterior rinoskobik muayenesinde koyu natal akintisi mevcuttu. Vucut isisi 38.5[degrees]C idi. Diger fizik muayene bulgulari normaldi.

Laboratuar incelemelerinde tam kan sayiminda hemoglobin 13 g/dl; beyaz kan hucresi 18.200/ [mm.sup.3] (%80 notrofil, %20 lenfosit); trombosit sayisi 315.000/[mm.sup.3]; eritrosit cokme hizi (ECH) 85 mm/ saat; C-reaktif protein (CRP) 21 mg/dl olarak sap tandi. Hastanin cekilen beyin tomografisi resimde ki gibidir (Resim 2).

Bu hastada taniniz nedir?

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Sinuzit komplikasyonuna sekonder gelisen periorbital sellulit

Hastanin muayenesinde nazal ve postnazal purulan akintisinin olmasi; goz kapaklarinda odem, kizariklik, hassasiyet olmasi (Resim 1); cekilen bilgisayarli beyin tomografisinde enfeksiyonun orbital septumun onunde sinirli (Resim 2) olmasi nedenleriyle akut Sinuzit ve sinuzite sekonder gelismis periorbital sellulit tanilari konuldu. Hastaya ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/gun) tedavisi intravenoz olarak baslandi. Tedavinin ucuncu gununde hastanin goz kapaklarindaki odemin azalmis oldugu, goz hareketlerinin normal oldugu ve genel durumunun iyilestigi goruldu. Hastanin tedavisi orate gecilerek on gune tamamlandi. On gun sonraki kontrolunde hastanin kliniginin tamamen duzelmis oldugu goruldu.

Sinuzit cocuklarda akut ve kronik gidisli, ciddi komplikasyonlara neden olabilen, sik gorulen enfeksiyon hastaliklardan birisidir. Akut sinuzitin viral ve bakteriyel olmak uzere 2 tipi vardir. Cocuklarda ve adolesanlarda viral ust solunum yolu enfeksiyonlarinin yaklasik %0.5-2'inde akut bakteriyel sinuzitie komplike olabilmektedir. Cocuklarda ve adolesanlarda Streptoccus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis akut bakteriyel sinuzitin bakteriyel etkenleridir (1). Akut bakteriyel sinuzit her yasta gorulebilir; gecirilen viral ust solunum yolu enfeksiyonlari, alerjik rinit ve sigara dumani maruziyeti predispoze olan nedenlerdir. Sinuziti olan cocuklarda nazal konjesyon, purulan nazal akinti, ates ve oksuruk gibi nonspesifik sikayetler vardir. Daha az siklikla agiz kokusu (halitozis), koku duyusunda azalma ve goz etrafinda odem olabilmektedir. Bas agrisi ve yuzde agri sikayetleri cocuklarda nadiren olmaktadir. Flzik muayenede purulan nazal akinti ile eritemli ve sismis nazal mukoza gorulebilmektedir (1,2).

Akut bakteriyel sinuzitin tanisi oyku temelinde konulur. Iki haftadan uzun suren nazal akinti, oksuruk gibi ust solunum yolu enfeksiyonunun persistan semptomlari ya da 39[degrees]C uzerinde ates, 3-4 gun devam eden nazal akinti gibi ciddi solunum semptomlari olmasi akut bakteriyel sinuziti dusundurur. Paranazal sinuslerin beyin ve goze olan yakin komsulugu, bu bolgelerin enfeksiyonlarinda ciddi komplikasyonlarla sonuclanabilmektedir. Periorbital ve orbital sellulit sinuzitin orbital komplikasyonlaridir ve en sik akut bakteriyel ethmoiditise sekonder olarak meydana gelir. Ethmoidal ve maksiller sinuslerin her ikisi de dogumda mevcuttur ancak sadece ethmoidal sinuslerin havalanmasi dogumdan sonra olmaktadir. Maksiller sinuslerin havalanmasi dort yasa kadar olmamaktadir. Bu nedenle erken yaslarda etmoidal sinuslerin havalanmasi ve anatomik olarak laminer yapisinin ince olmasi nedenleriyle enfeksiyona sekonder komplikasyonlarin gorulmesi daha olasidir (1-3).

Preseptal (periorbital) sellulit goz veya orbital yapilarin tutulumu olmaksizin goz kapagi ve orbital septumun on kisminda yer alan dokularin akut enfeksiyonu; fasiyal sellulitin bir formudur. Orbital sellulit orbital septumun ic kismindaki dokularin enfeksiyonudur. Orbital sellulitli hastalarda ek olarak proptosis, goz hareketlerinde kisitlilik, kemozis, ates ve toksik gorunum gorulmektedir. Fizik muayene ile preseptal, orbital sellulit ayrimi yapilamayan hastalarda veya parenteral antibiyotik tedavisine yeterli yanit alinamayan hastalara bilgisayarli tomografi ile degerlendirme yapilmalidir (1-5).

Periorbital veya orbital sellulite yol acan etkeni gostermede en yararli yontem kan kulturudur. Kan kulturunden etkenin izole edilme orani cok dusuk olmasina karsin periorbital veya orbital sellulitli butun cocuklardan antibiyotik tedavisine baslamadan once kan kulturu alinmalidir. Etkilenen gozun yakinindaki purulan akinti olan yaralardan da kultur alinmalidir. Periorbital ve orbital sellulitte optik sinirin tutulmasina bagli gorme kaybi; enfeksiyonun orbitadan santral sinir sistemine yayilmasina bagli olarak menenjit; epidural, subdural veya beyin apsesi; kavernoz sinus trombozu komplikasyonlari gelisebilir (1-4).

Periorbital sellulitli cocukaadn orbita tutulumu bulgusu yoksa ve toksik gorunumde degillerse ayaktan tedavi edilebilecegi bildirilmektedir. Tedavinin 48. saatinde kan kulturunde uremeyoksa ampisilin-sulbaktam veya amoksisilin-klavulanat gibi genis spektrumlu oral bir antibiyotikle tedavi 7-10 gune tamamlanabilir. Periorbital sellulitli cocuklar orbita tutulumu bulgusu varsa, toksik gorunuyorsa veya aile ayaktan tedaviye uyum saglayamayacaksa hastaneye yatirilmali ve parenteral tedavi verilmelidir (1,2,5).

Kaynaklar

(1.) Olitsky SE, Hug D, Smith LP. Orbital Infections. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (Eds.). Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 2007: 2611-2.

(2.) Pappas DE, Hendley JO. Sinusitis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (Eds.). Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 2007: 1749-52.

(3.) Powell KR. Orbital and periorbital cellulitis. Pediatr Rev 1995; 16: 163-7.

(4.) Jackson K, Baker SR. Periorbital cellulitis. Head Neck Surg 1987; 9: 227-34.

(5.) Siddens JD, Gladstone GJ. Periorbital and orbital infections in children. J Am Osteopath Assoc 1992; 92: 226-30.

Sedat Isikay [1], Orhan Ersoz [2], Ahmet Mete [3]

[1] Yuksekova Devlet Hastanesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Klinigi, Hakkari, Turkiye

[2] Yuksekova Devlet Hastanesi, Goz Hastaliklari Klinigi, Hakkari, Turkiye

[3] Gaziantep Universitesi Radyoloji Anabilim Dali, Gaziantep, Turkiye

Gelis Tarihi: 17.06.2009

Kabul Tanhi: 09.07.2009

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Sedat Isikay

Yuksekova Devlet Hastanesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Klinigi, Yuksekova, Hakkari, Turkiye

Tel.: +90 442 236 12 12

E-posta: dr.sedatisikay@mynet.com.tr
Gale Copyright: Copyright 2009 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.