Yanit.
Article Type: Letter to the editor
Author: Kultursay, Nilgun
Pub Date: 12/01/2009
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2009 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2009
Accession Number: 216412463
Full Text: Sayin Editor,

Bati toplumlarinda giderek artan allerjik hastaliklar daha steril dogum ve yasam tarzi, azalan infeksiyonlar, anne sutu yerine formula kullanilmasi, gidalarin daha steril hazirlanmasi nedeniyle Barsak kolonizasyonunda degisiklikler ve immun yanitin erken donemde tolerans yerine sensitizasyon gelistirecek sekilde programlanmasina baglanmaktadir. Makalede temel olarak bu erken degisiklikler vurgulanmis ve immun yanitin erken ve uygun gelismesini saglayacak yon temlerden bahsedilmistir. Bu nedenle probiyotiklerle aller jinin onlenmesinden bahsedilmesine ragmen tedaviye deginilememistir.

Anne sutu ile beslenen bebeklerden farkli olarak for mula ile beslenen bebeklerde gaitada bifidobacterialarda azalma ve C/ostridiumturlerinde ise artma saptanmistir (1). Genis bir prospektif kohort calismada gaitasinda azalmis oranda bifidobakteri ve artmis miktarda E.coli ve C. diffi cile bulunan bebeklerde artan allerji insidensini gosteren ilk epidemiyolojik veriler ile elde edilmistir (2).

Probiyotiklerle Barsak forasinin modifikasyonu ile aller jinin engellenmesi gebelikte ve erken bebeklikte yapilan suplementasyon calismalari ile desteklenmektedir. Kallliomaki ve ark. nin gebelikte ve ilk 6 ayda bebeklere probiyotik vererek atopik dermatitin onlenmesindeki basarili sonuclari da baska calismacilar tarafindan dogrulanmayi beklemektedir (3,4). Zira Abrahamsson ve ark. Kalliomaki ile benzer bir calisma yuruttuklerinde L. jreuteru ile egzema sikliginda azalma konusunda basarili bir sonuc alamadilar. Ancak ikinci yilin sonunda L. reuteru suplemantasyonu yapilan grupta IgE aracilikli egzemada azalma rapor ettiler (5). Taylor ve ark. ise ilk 6 ay kullanilan L. acidophilus ile atopic dermatit riskinde azalma olmadigi gibi inek sutu allerjisinde de astma saptadilar (6).

Probiyotiklerin atopik dermatitli hastalarda kullanilmasi ile allerji tedavisi yapilmasi konusunda da son yillarda artan sayida makale olmakla birlikte tam bir gorus birligine ulasilamamistir. L. rhamnosus ile suplemente edilen hidrolize formulalarla beslenen atopik dermatitli bebeklerde yalnizca hidrolize formula kullanilan gruptaki bebeklere gore klinik iyilesme daha iyi bulundu ve gaitada daha az [alpha]-1 antitripsin ve TNF-[alpha] varligi ile azalmis barsak inflamasyonu gosterildi (7). Atopik dermatitli 56 bebekte probiyotik olarak L. fermen tum VRI-003 PCC eklenmesi ile yapilan calismalarda 4 ayda SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) indeksinde anlamli azalma saptandi ancak plasebo grubundan anlamli farklilik gosterilemedi (8). Viljanen ve ark. yalnizca IgE aracilikli atopik dermatitli bebeklerin probiyotiklerden ve ozellikle de L. rham nosus GG suplementasyonundan yarar gorduklerini belirtti (9). Brouwer ve ark. ise L. rhamnosus ve Lactobacillus GG uygulamasi ile atopic dermatit tedavisinde basari saglayamadiklarini rapor ettiler (10). Mektupta sozedilen der lemede Betsi ve arkadaslari 10 tedavi calismasini ve biraz once sozedilen 3 profilaksi calismasini degerlendirmislerdir. Tedavi amacli calismalarin yarisinda atopi semptomlarinin agirliginda azalma saptanmakla beraber inflamatuar medi atorlerde azalma gosterilememistir. Bu konuda yeni calismalarin yapilmasi uygun oldugunu ifade etmislerdir (11). Allerjik rinitte bulgularda hafifleme oldugu belirlenmistir, ancak astimda yarari yoktur (12).

Calismalardaki farkli sonuclar farkli probiyotik suslari ve farkli dozlara ve farkli bulgularla seyreden allerjik reaksiyonlarin patogenezindeki ve host reaksiyonunda farkliliklara ve diyet probiyotik etkilesimlerine bagli olabilir (13).

Probiyotiklerie allerji iliskisinin molekuler duzeyde aciklanmasi gerekmektedir. L. rhamnosus suplementasyonu ile intestinal mukozada ve sistemik olarak olusan dusuk duzeyde bir infla masyonun allerjiden koruyucu oldugu ileri surulmustur (14).

Barsak florasi-barsak epiteli etkilesimleri barsak epitel butunlugunun korunmasi, antijenik molekullerin tutunup sis temik dolasima gecmelerinin engellenmesi GALT immun yanitinin antgen toleransina yonelik module edilmesini saglar. Bifidobakterilerden zengin intestinal mikrofloranin T helper 1 yanitini uyararak T helper 2 allerjik yanitini bloke ettikleri ileri surulmektedir (15).

Probiyotiklerin ozellikle immun sistemi baskilanmis kisilerde kullanimi ile ilgili bazi sikintilari goz onunde bulundurdugumuzda makalede sozu edildigi gibi prebiyotiklerle immun sistemin modulasyonu calismalari da umit verici gorunmektedir. Bu nedenle son yillarda gerek probiyotik ve gerekse prebiyotik lerle ilgili yeni calismalarin sonuclari klinisyenleri yakindan ilg ilendirmektedir. Cunku amac infeksiyonlarla daha iyi bas ederken daha az allerji riski gelistirebilmektir.

Dr. Nilgun Kultursay

Ege Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Neonatoloji Bilim Dali, Izmir, Turkiye

Tel.: + 90 232 390 10 11

E-Posta: nilgun.kultursay@ege.edu.tr

Kaynaklar

(1.) Guarner F, Bourdet-Sicard R, Brandtzaeg P, Gill HS, McGuirk P, van Eden W, Versalovic J, Weinstock JV, Rook GA. Mechanisms of disease: the hygiene hypothesis revisited. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3: 275-84.

(2.) Penders J, Thijs C, van den Brandt PA Kummeling I, Snijders B, Stelma F, Adams H, van Ree R, Stobberingh EE.GUT microbi ota composition and development of atopic manifestation in infancy: the KOALA Birth Cohort Study Gut 2007; 56: 661-7.

(3.) Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001; 7: 357; 1076-9.

(4.) Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri E. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 31: 361: 1869-71.

(5.) Abrahamsson TR, Jakobsson T, Bottcher MF, Fredrikson M, Jenmalm MC, Bjorksten B, Oldaeus G. Probiotics in prevention of IgE-associated eczema: a double-blind, randomized, place bo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1174-80.

(6.) Taylor AL, Dunstan JA, Prescott SL. Probiotic supplementation fort he first 6 months of life fails to reduce the risk of atopic dermatitis and increses the risk of allergen sensitization in high risk children: a randomised controlled trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 184-91.

(7.) Isolauri E. Studies on Lactobacillus GG in food hypersensitivity disorders. Nutr Today Suppl 1996: 31: 285-315.

(8.) Weston S, Halbert A, Richmond P, Prescott SL. Effects of pro biotics on atopic dermatitis: a randomised controlled trial. Arch Dis Child 2005; 90: 892-7.

(9.) Viljanen M, Savilahti E, Haahtela T, Juntunen-Backman K, Korpela R, Poussa T, Tuure T, Kuitunen M. Probiotics in the treatment of atopic eczema/dermatitis syndrome in infants: a doble blind, ran domised, placebo-controlled trial. Allergy 2005; 60: 494-500.

(10.) Brouwer ML, Wolt-Plompen SA, Dubois AE, van der Heide S, Jansen DF, Hoijer MA, Kauffman HF, Duiverman EJ.No effects of probiotics on atopic dermatitis in infancy: a randomized placebo-controlled trial. Clin Exp Allergy 2006; 36: 899-906.

(11.) Betsi GI, Papadavid E, Falagas ME. Probiotics for the treatment or prevention of atopic dermatitis: a review of the evidence from randomized controlled trials. Am J Clin Dermatol 2008; 9: 93-103.

(12.) Vliagoftis H, Kouranos VD, Betsi GI, Falagas ME.Probiotics for the treatment of allergic rhinitis and asthma: systematic review of randomized controlled trials. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101: 570-9.

(13.) Isolauri E, Salminen S; Nutrition, Allergy, Mucosal Immunology, and Intestinal Microbiota (NAMI) Research Group Report. Probiotics: use in allergic disorders: a Nutrition, Allergy, Mucosal Immunology, and Intestinal Microbiota (NAMI) Research Group Report. J Clin Gastroenterol 2008; 42 (Suppl 2): 91-6.

(14.) Marschan E, Kuitunen M, Kukkonen K, Poussa T, Sarnesto A, Haahtela T, Korpela R, Savilahti E, Vaarala O. Probiotics in infancy induce protective immune profiles that are characteristic for chronic low-grade inflammation. Clin Exp Allergy 2008; 38: 611-8.

(15.) Ruemmele FM, Bier D, Marteau P, Rechkemmer G, Bourdet Sicard R, Walker WA, Goulet O.Clinical evidence for immunomodulatory effects of probiotic bacteria. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48: 126-41.
Gale Copyright: Copyright 2009 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.