X-ray-evaluation/Radyolojik degerlendirme.
Authors: Hacimustafaoglu, Mustafa
Celebi, Solmaz
Pub Date: 03/01/2011
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2011 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: March, 2011 Source Volume: 5 Source Issue: 1
Accession Number: 295776982
Full Text: Bronsektazi

Bronchiectasis

Kisa klinik bilgi: 10 yasinda kiz hasta surekli oksuruk, balgam cikarma, nefes darligi ile basvurdu. Oykusunde, sik akciger (AC) enfeksiyonu gecirdigi, sik balgam cikarma, ates yuksekligi sikayetleri nedeniyle hastanede bir kac kez yatis oykusu mevcut. Hastanin akciger grafisi (Resim A) ve akciger tomografi goruntuleri (Resim B ve C) gorulmektedir.

Radyolojik yorum: AC grafisinde (Resim A); sag akciger parakardiyak bolgede (sag orta loba uyan) dansite artisi ve ekmek ici veya bal petegi denen gorunum dikkati cekmektedir. AC grafisinde bu gorunumun olmasi ilerlemis bronsektaziyi (BE) kuvvetle destekler. Sol akciger alt para kardiyak ve diafragmaya komsu bolgede diyafragma sinirinin kaybolmasina yol acan dansite artisi dikkati cekmektedir.

Hastanin birinci CT goruntusunde (Resim B); Sag AC'de kalbe komsu sag orta loba sinirli konsolidasyon ve icinde genislemis bronslar ve iclerinde yer yer mukus opasiteleri gorulmektedir (kalin beyaz ok), kalpte saga cekilme olmamasi anlamli atelektazi olmadigini dusundurmektedir. Gene sag AC'de boyuna kesitte "tram line" (tramvay yolu) goruntusu dikkati cekmektedir (ince beyaz oklar). Bu gorunumler BE ile uyumludur. Ikinci CT goruntusunde ise (Resim C); Resim B deki sag orta lob BE (sakkuler veya kistik nitelikte, ilerlemis BE) gorunumune ek olarak sol AC'de alt lobta kalin brons duvar kesitleriyle birlikte genislemis bronslar ve yer yer daginik kucuk opasiteler gorulmektedir. Genislemis ve kalin duvarli brons ornekleri sol AC dis (perifer) yarisinda da rahatlikla secilmektedir, bu gorunum de BE'yi dusundurur.

Radyolojik genel bilgi: Bronsektazi (BE) bronsiyal agacin anormal dilatasyonudur. Genellikle orta buyuklukte bronslari etkiler. Persistan enfeksiyonu brons duvarindaki kas ve elastik doku destruksiyonunun en onemli nedenidir. Buyuk bronslarda duvarda daha fazla kikirdak destegi oldugundan dilatasyona daha fazla direnc gozlenir. BE genellikle lokalize ve irrevezibl niteliktedir. Fokal bronsektazi genellikle, kontrolsuz ve/veya tekrarlayan enfeksiyon, aspirasyon, yabanci cisim aspirasyonu, persistan atelektazi ve enfeksiyon sonucu gorulur. Kistik fibroz, silyer diskinezi sendromlari ve immun yetmezlik sendromlarinda genellikle difuz BE gorulur. BE nin genellikle daha hafiften agira olmak uzere 3 tipi vardir; 1) Silindirik veya traksiyonel tip BE (bronslarda duz sekilde hafif genisleme vardir ve bronslar normalde oldugu gibi incelerek sonlanmaz), 2) Varikoz BE (daha fazla bronsiyal dilatasyon, duzensiz ve lokal boncuk gibi kenarli hava yollari, ve tipik sogan basi gibi kabarik sonlanma gozlenir), 3) Kistik veya sakkuler BE (en agir form olup, akicger periferine dogru uzanan genislemis bronslar, balon benzeri dilatasyonlar ve daha az brons dallanma goruntusu vardir).

Radyolojik goruntulerde; kalinlasmis brons duvari genislemis bronslar, brons icinde degisen derecelerde mukus ve/veya sivi dansitesi bazen hava sivi seviyeleri, akciger periferinde normalde beklenmeyen genislemis brons gorunumleri dikkati ceker. Kalin duvarli genislemis bronslar grafilerde enine kesitlerde yuzuk, ayninda eslik eden siklikla brons duvarina gore daha kucuk gorulen damar kesiti ile birlikte taslik yuzuk (signet ring), boyuna kesitlerde paralel ve kalin dansiteli kenarli radyolusen hat (tram line) olarak gorulur.

[ILLUSTRATION OMITTED]

Akciger grafisi: olgularin %7 kadarinda normal olabilir, hastalik ilerledikce akciger grafisinde bulgu saptanma olasiligi artar. Bal petegi gorunumu, ileri BE de kist ve hava sivi seviyeleri, sivi veya mukusla dolu kistlerde kucuk yuvarlak opasite seklinde gorunumler olabilir. Bazi olgularda eslik eden pnomoniyle karisabilmesi riskine karsi, BE degerlendirmesi pnomoninin akut bulgulari gectikten bir sure (genellikle 4-8 hafta sonra) sonra yapilmasi uygun olabilir.

Akciger tomografisi veya daha da iyisi yuksek cozunurluklu akciger tomografisi (HRCT) BE tanisinda en duyarli yontemdir. Radyolojik gorunumler daha net ve kesin olarak belirlenir.

doi: 10.5152/ced.2011.12

Kaynaklar

(1.) Kuhn JP. Diseases of the airways and abnormalities of pulmonary aeration. In: Kuhn JP, Slovis TL, Haller JO (eds). Caffrey's Pediatric Diagnostic Imaging, vol 1, 10th Philadelphia, Mosby; 2004.p.955-60.

(2.) McPhillips M. Infection (Bronchiectasis). In: Carty H, Brunella F, Stringer DA, Kao SCS (eds). Imaging Children, vol 1, 2th Elsevier Churchill Livingstone, Edinburg London, New York, Philadelphia St, Louis Sydney Toronto; 2005. p. 1101-5.

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Mustafa

Hacimustafaoglu

Uludag Universitesi Tip

Fakultesi, Cocuk Sagligi

ve Hastaliklari Anabilim

DaliCocuk Enfeksiyon

Hastaliklari

Bilim Dali,

Bursa, Turkiye

Tel.: +90 224 442 88 75

Faks: +90 224 442 87 49

E-posta:

mkemal@uludag.edu.tr

Mustafa Hacimustafaoglu, Solmaz Celebi,

Uludag Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Cocuk Enfeksiyon Hastaliklari Bilim Dali, Bursa,Turkiye
Gale Copyright: Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.