Ventrikuloperitoneal Sant Enfeksiyonu Gelismis Cocuklarin Etiyolojik ve Prognostik Acilardan Degerlendirilmesi.
Article Type: Letter to the editor
Author: Celik, Umit
Pub Date: 12/01/2010
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2010 Source Volume: 4 Source Issue: 4
Accession Number: 295258232
Full Text: Sayin Editor,

Telhan ve arkadaslarinin 'Ventrikuloperitoneal Sant Enfeksiyonu Gelismis Cocuklarin Etiyolojik ve Prognostik Acilardan Degerlendirilmesi' baslikli yazisini ilgiyle okudum.

Ventrikuloperitoneal sant yerlestirilen hidrosefali hastalarinda, gecirilen san enfeksiyonlari bircok problemi de beraberinde getirmektedir. Bunlarin en onemlileri; hastanin kavrama fonksiyonlarinda bozukluk ve/veya norolojik kayiplar, hatta olum olup (1,2) bu sebeplerle raporlanan mortalite orani %10-13'dur (2,3). Enfeksiyon riskini artiran faktorlerden korunma ve tanisal anlamda yogun cabalar mevcut olsa da, prospektif randomize calismalarla bir tedavinin digerine ustunlugu gosterilememis olup, evrensel olarak kabul edilmis bir tedavi protokolu bulunmamaktadir. Bu nedenle sant takilan hastalarda enfeksiyonu erken tanimak cok onemlidir. Yazarlarin da belirttigi uzere VP sant enfeksiyonlarinda en sik gorulen semptomlardan birisi ates olsa da, her hastada gorulemeyebilecegi unutulmamalidir.

VP sant enfeksiyonlarini onlemek icin yeni sant tipleri de gelistirilmistir. Bunlardan birisi de antibiyotik emdirilmis santlardir. Bu santlarda amaclanan icerigindeki antibiyotiklerle, erken donemde olusabilecek ozellikle skalp kaynakli enfeksiyonlarin onlenmesidir. Kendi tecrubemiz olarak, Cukurova Universitesi Pediatrik Enfeksiyon Bilim Dali'nda 2005-2007 yillari arasinda yaslari 3-138 ay arasinda degisen 12 hastaya antibiyotikli sant, yaslan 3-97 ay arasi degisen 14 hastaya antibiyotiksiz sant sistemi uygulandiktan sonra, 6 aylik izlem sonrasi hastalarin enfeksiyon oranlari degerlendirdik (4). Sonucta, klindamisin-rifampin emdirilmis sant sistemi uygulanan hastalarin hicbirinde takip donemleri boyunca sant enfeksiyonu gelismezken, klasik sant sistemi uygulanan 14 hastanin 4'unde (%28.5) enfeksiyon gelistigini gorduk. Sant enfeksiyonu gelisim oranlari acisindan her iki grup arasinda istatistiksel olarak anlamli bir fark oldugunu saptadik (4). Ancak, literature baktigimizda daha fazla klinik vaka ile yapilan calismalarda her iki sant sistemi arasinda fark olmadigi gosterilmistir. Kan ve arkadaslari, antibiyotikli sant taktiklari 80 hasta ile normal klasik sant yerlestirdikleri 80 hastayi karsilastirmislar, antibiyotikli sant takilan grupta enfeksiyon oranini %5, klasik sant yerlestirilen hasta grubunda ise enfeksiyon oranini %8.8 olarak raporlamislar ve farki istatistiksel olarak anlamli bulmamislardir (5). Benzer sekilde Ritz ve ark. 258 olguluk calismalarinda da antibiyotikli santlarin enfeksiyon riskini azaltmadigi bildirilmistir (6).

Bugun icin sant enfeksiyonlarini engellemede en etkili yol, sant takilirken ve serebrospinal sivi ornegi alinirken steril teknige uygun olarak calismak ve sant yerlestirilirken uygun antibimikrobiyal profilaksiyi uygulamaktir.

Dr. Umit Celik

Adana Cocuk Hastanesi Cocuk Enfeksiyon Klinigi

Adana, Turkiye

Tel: +90 322 365 49 50-1006

E-posta: ucelik32@gmail.com

doi: 10.5152/ced.2010.40

Kaynaklar

(1.) Fobe JL, Rizzo AM, Silva IM, et al. IQ in hydrocephalus and myelomeningocele.Implications of surgical treatment. Arq Neuropsiquiatr 1999; 57: 44-50.

(2.) George R, Leibrock L, Epstein M. Long-term analysis of cerebrospinal fluid shunt infections. A 25-year experience. J Neurosurg 1979; 51: 80-11.

(3.) Ronan A, Hogg GG, Klug GL. Cerebrospinal fluid shunt infections in children. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 782-6.

(4.) Celik U, Kocabas E, Alhan E, Yilmaz DM, Erman T, Aydemir S. Cocukluk Caginda Antibiyotik Emdirilmis Santlarin Kullanimi: Klinik Deneyim Turk Norosirurji Dergisi 2008; 18: 104-10.

(5.) Kan P, Kesstle J. Lack of efficacy of antibiotic-impregnated shunt systems in preventing shunt infections in children. Childs Nerv Syst 2007; 23: 773-7.

(6.) Ritz R, Roser F, Morgalla M, Dietz K, Tatagiba M, Will BE. Do antibiotic-impregnated shunts in hydrocephalus therapy reduce the risk of infection? An observational study in 258 patients. BMC Infect Dis 2007; 7: 38.
Gale Copyright: Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.