Saglikli cocuklarda herpes zoster enfeksiyonu.
Article Type: Letter to the editor
Authors: Oncel, Eda Karadag
Kara, Ates
Pub Date: 12/01/2010
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2010 Source Volume: 4 Source Issue: 4
Accession Number: 295258236
Full Text: Sayin Editor,

Derginizin 2010 yili 3. sayisinda yayinlanan "Saglikli Cocuklarda Herpes Zoster Enfeksiyonu" (1) makalesini ilgi ile okudum. Calismada cocukluk caginda ve saglikli cocuklarda nadir gorulen herpes zoster enfeksiyonunun, saglikli cocuklarda ki klinik seyri, komplikasyonlari ve hastaliklarla birlikteligi incelenmisti. Herpes zoster (HZ), kraniyal sinir gangliyonlari icinde latent Varicella zoster virus (VZV) enfeksiyonunun reaktivasyonunun sonucu olusmaktadir. Herpes zoster cocuklukta nadirdir ve insidansi yasla ve selluler immunitenin baskilandigi diger durumlarla birlikte artmaktadir (2, 3). Varicella zoster virusune in utero veya yasamin ilk yilinda maruziyet saglikli cocuklarda herpes zoster gelisimi icin iyi bilinen risk faktorlerinden biridir (4).

Klasik calismalarda cocuk yas grubundaki herpes zosterin insidansi yilda 1000'de 0.2-0.74 arasinda degismektedir. Zosterli tum hastalarin %10'u 20 yasindan, %5'i 15 yasindan kucuktur. Rodrigez ve arkadaslari (2). On alti infant ve adolesandan olusan bir seri yayinlamislardir. Bazi vakalarda dokuntunun ciddiyetine ragmen, saglikli cocuklarda herpes zosterin iyi seyirli ve uzun donemde iyi prognozlu oldugunu vurgulamislardir. Bu durumda sunu dusundurmektedir ki, belki de hastalik cocuklarda dusunuldugunden daha sik meydana gelmekte ancak benin seyri nedeniyle pek cok hastanin saglik kuruluslarina basvurmamasi nedeniyle rapor edilmemektedir (2, 5).

Herpes zoster ulkemizde de onemli bir saglik sorunu olmaya devam etmektedir. Hacettepe Universitesi Tip Fakultesi Ihsan Dogramaci Cocuk Hastanesi Cocuk Enfeksiyon Hastaliklari Unitesi'nde izlenen herpes zoster tanisi almis, yaslari 2-16 yas arasinda degisen, Temmuz 1997 ile Temmuz 2004 tarihleri arasinda, 42 hastanin epidemiyolojik ve klinik ozellikleri degerlendirilmis, hastalarin yas ortalamasinin 8.5[+ or -]5.6 yil ve solid ve hematolojik malignitesi olan 9 hasta disindaki 33 hastanin saglikli cocuklar oldugu saptanmistir. Yine ayni calismada sucicegi gecirme yasinin ortalama 3 yil oldugu ve altta yatan hastaligi olmayanlarda en sik torakal lokalizasyonda tespit edilirken, altta yatan malignansisi olan hastalarda gelisen zosterin daha problemli bir lokalizasyon olan trigeminal yerlesimli oldugu dikkatimizi cekmistir (6). Yalaki ve arkadaslari da (1) kendi saglikli hastalardan olusan vaka serilerinde en sik torakal tutulum tespit etmislerdir. Eriskinlerdeki dokuntunun tam tersi olarak agri ve postherpetik nevralji nadir gorulur. Eger gorulurse cocuklarda eriskin tipe gore daha az ciddi ve daha az agrilidir (5).

En sik komplikasyonu bakteriyel sekonder enfeksiyon, depigmentasyon ve skar olusumudur. Yaygin kutanoz herpes zoster, norolojik komplikasyonlar, visseral disseminasyon, post-herpetik nevralji ve diger sekeller immun sistemi saglam cocuklarda cok nadir rapor edilmistir. Hepatit ve trombositopeninin de sik goruldugunu belirten yayinlar mevcuttur. Boyle bir komplikasyon altta yatan hastaliklar, antiviral tedavi veya immunsuprese hastalara verilen kemoterapilerle de iliskili olabilir (2, 4). Hem bizim serimizde (6) hem de Yalaki ve arkadaslarinin (1) serilerinde ciddi bir komplikasyon gorulmemistir.

Antiviral tedavi ve hospitalizasyon nadir gerekmektedir. Saglikli cocuklarda asiklovir sadece oftalmik herpes zoster veya klinik bulgulari orta-agir olan semptomatik dokuntu varliginda onerilir. Analjezikler ve uygun cilt bakimi daha sik gerekmektedir Immunkompramize cocuklarda disseminasyonu onlemek icin hastaligin erken evresinde intravenoz asiklovir tedavisi baslanmalidir (2, 4). Yalaki ve arkadaslari (1) hicbir hastalarina antiviral tedavi vermek zorunda kalmadiklari halde, biz kendi serimizde immunsuprese ve daha dissemine olgular mevcut oldugu icin 13 hastaya oral, 6 hastaya intravenoz tedavi onerilmistir (6).

Sonuc olarak hem immunsuprese hem de saglikli cocuklarda herpes zoster insidansi dogal varisella enfeksiyonundan sonra daha sik goruldugu icin, muhtemel yaygin varisella asilama programi gelecekte herpes zosterin insidansini daha da degistirecektir. Varisella asisi olanlarda varisella enfeksiyonunu dogal yollardan gecirenlere gore zosterin insidani daha azdir. Varisella asilamasindan sonra cok nadir de olsa 1-6 yil icinde zoster gelisebildigini ancak asi sonrasi gelisen zosterin daha ilimli ve komplikasyonsuz seyrettigini belirten yayinlar mevcuttur (3).

Saygilarimla,

Dr. Eda Karadag Oncel

Dr. Ates Kara

Hacettepe Universitesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari

Anabilim Dali, Enfeksiyon Hastaliklari Unitesi, Ankara, Turkiye

Tel.: +90 312 311 49 63

E-posta: ateskara@hacettepe.edu.tr

doi: 10.5152/ced.2010.44

Kaynaklar

(1.) Yalaki Z, Ozturk A, Tasar MA, Dallar Y. Saglikli Cocuklarda Herpes Zoster Enfeksiyonu. J Pediatr Inf 2010; 4: 96-9.

(2.) Rodriguez-Fanjul X, Noguera A, Vicente A, et al. Herpes zoster in healty infants and toddlers after perinatal exposure to varicella-zoster virus: a case series and review of the literature. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 574-6.

(3.) Feder HM Jr, Hoss DM. Herpes zoster in otherwise healty children. Pediatr Infect Dis J 2010; 23: 451-7.

(4.) Wootton SH, Law B, Tan B, et al. The epidemiology of children hospitalized with herpes zoster in Canada: Immunization Monitoring Program, Active (IMPACT), 1991-2005. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 112-8.

(5.) Teran CG, Villarroel P, Teran-Escalara CN. Herpes zoster in healty children. Int J Infect Dis 2008; 12: 159-60.

(6.) Secmeer G, Ceyhan M, Kara A, et al. Herpes zosterli cocuklarin klinik ve epidemiyolojik yonden degerlendirilmesi. 48. Milli Pediatri Kongresi Poster Sunumu. Samsun, 21-24 Eylul 2004. P6-69.

Yanit:

Sayin Editor,

Yalaki ve ark.nin (1) "Saglikli cocuklarda herpes zoster enfeksiyonu" baslikli calismalarini ilgiyle okudum. Literaturde saglikli cocuklarda herpes zoster (HZ) enfeksiyonu konusunda calismalar kisitlidir (2-4). Sucicegi gecirildikten sonra dorsal kok ganglionlarinda ya da kranial sinir ganglionlarinda latent olarak kalan sucicegi virusunun (VZV) reaktivasyonu ile gelisen HZ daha cok spesifik hucresel immunitenin zayifladigi ileri yaslarda gorulmektedir (5). Cocukluk yas grubunda ise HZ daha cok hucresel immun sistemin bozuldugu durumlarda, ozellikle de HIV enfeksiyonu ve losemi-lenfoma gibi malign hastaliklarin seyri sirasinda gelismektedir. Saglikli cocuklarda ise VZV ile intra uterin donemde ya da yasamin ilk yilinda infekte olma HZ gelisimi icin ana risk faktorudur (2-4). Yasamin ilk yilinda sucicegi geciren cocuklarda HZ insidansi 4.1 vaka/1000-yil iken, sucicegini yasamin ilk yilindan sonra gecirenlerde 0.45 vaka/1000-yildir (2). Herpes zoster sucicegi gecirildikten sonra herhangi bir zamanda gelisebilir. Bu sure sucicegini yasamin ilk yilinda gecirenlerde ortalama 3.8 yil, ilk yildan sonra gecirenlerde 6.2 yildir (2). Yalaki ve ark. (1) calismasinda HZ'li 14 olgunun ortanca yasi 10.5 (min: 1, mak: 15) yildir. Olgulardan 11'inde sucicegi gecirme oykusu alinmis ve sucicegi gecirme ile HZ gelismesi arasindaki sure 6 ay ile 8 yil arasinda bulunmustur. Yalaki ve ark. (1) calismasinda literaturle uyumlu sekilde en kucuk olgu olan 1 yasindaki hastanin 5 aylikken sucicegi gecirdigi ogrenilmistir. Ulasabildigim kadari ile literaturde en kucuk HZ olgusu 18 gunluktur. Yine 23 gunluk bir olgu ve 3 aylik uc olgu vardir ve bu olgularin hepsi intrauterin donemde VZV ile karsilasmistir. Dogumdan sonra sucicegi ile karsilasip yasamin ilk yilinda HZ olan bebeklerde ise en kucuk olgular 1 aylik 1 olgu ve 4 aylik 2 olgudur (3). Bu yil kendi poliklinigimize 6 aylik bir olgu vucudunda dokuntuler nedeni ile gonderildi. Genel durumu iyi olan ve fizik incelemede torakal 2-4 dermatomlara uyan bolgede gogusun sag kisminda sternumdan sirtta vertebraya kadar olan bolgede ve sag kolda eritemli zeminde kumeler halinde vezikuler dokuntuleri disinda patolojik bulgusu olmayan hastaya HZ tanisi konuldu (Figure 1). Daha onceden hicbir hastaligi olmayan bu bebek 15 gunluk iken agabeyi sucicegi gecirmisti. Hasta izlemde herhangi bir komplikasyon gelismeden iyilesti. Yasamin ilk yilinda sucicegi gecirildiginde VZV'e karsi yeterli hucresel ve humoral immunite gelismemesinin bu olgularda erken donemde herpes zoster gelisimine neden oldugu dusunulmektedir (4). Cocuklarda herpes zoster enfeksiyonu genellikle benign bir seyir gostermekte ve Yalaki ve ark.'nin (1) calismasinda oldugu gibi olgular 1-3 hafta icinde iyilesmektedir. Asiklovir kullanimi daha cok oftalmik herpes zoster olgularinda ve dokuntu orta-siddetli oldugunda onerilmektedir. Herpes zoster geciren cocuklarda yapilan calismalar herpes zosterin altta yatan bir immunyetmezlik, malignansi ya da HIV infeksiyonunun habercisi olmadigini gostermistir (4). Bu nedenle onceden saglikli olan cocuklarda ilk HZ epizodunda immunolojik yonden tetkik yapmaya gerek yoktur. Saglikli cocuklarda da HZ enfeksiyonunun gelisebileceginin ve genellikle iyi seyirli oldugunun akilda tutulmasi gereksiz tani ve tedavi girisimlerini onleyecektir.

Saygilarimla,

Dr. Gulnar Sensoy

Ondokuz Mayis Universitesi Tip Fakultesi,

Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali

Cocuk Enfeksiyon Hastaliklari Bilim Dali, Kurupelit, Samsun, Turkiye

Tel.: +90362 312 19 19

E-posta: sensoyg@gmail.com

Kaynaklar

(1.) Yalaki Z, Ozturk A, Tasar MA, Dallar Y. Saglikli cocuklarda herpes zoster enfeksiyonu. J Pediatr Inf 2010; 4: 96-9.

(2.) Feder HM, Hoss DM. Herpes zoster in otherwise healthy children. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 451-60.

(3.) Kurlan JG, Connelly BL, Lucky AW. Herpes zoster in the first year of life following postnatal exposure to Varicella-zoster virus Four case reports and a review of infantile herpes zoster. Arch Dermatol 2004; 140: 1268-72.

(4.) Rodriguez-Fanjul X, Noguera A, Vicente A, GonzalezEnsenatMA, Jimenez R, Fortuny C. Herpes zoster in healthy infants and toddlers after perinatal exposure to Varicella-zoster virus A case series and review of the literature. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 574-6.

(5.) Kyriakis KP, Kosma E, Rachioti E, Paltatzidou K, Tadros A, Kapitsini A. Case detection rates of herpes zoster by gender and age. Scand J Infect Dis 2010; 42: 79-80.
Gale Copyright: Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.