Preterm infant born to a mother with severe pandemic H1N1 Influenza/ Agir pandemik H1N1 influenzali anneden erken dogan bebek.
Article Type: Case study
Subject: Swine influenza (Prognosis)
Swine influenza (Care and treatment)
Swine influenza (Case studies)
Infants (Premature) (Health aspects)
Children (Diseases)
Children (Prognosis)
Children (Care and treatment)
Children (Case studies)
Authors: Gunes, Sezgin
Bilgin, Betul Siyah
Yalaz, Mehmet
Akisu, Mete
Ergenoglu, Mete
Kultursay, Nilgun
Pub Date: 03/01/2011
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2011 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: March, 2011 Source Volume: 5 Source Issue: 1
Accession Number: 295776975
Full Text: Abstract

H1N1 pandemic infection, emerging this year has aroused great fear and anxiety all over the world and in our country. As known in the medical literature, H1N1 virus infections are more severe in pregnant women . Severe respiratory failure, abortion, preterm delivery and even death may occur. Transplacental transition from the infected mother to the fetus has not been shown so far. The findings of a preterm infant who was born to a mother with pulmonary failure due to severe H1N1 infection and who was followed in the neonatal intensive care unit for two months are presented and the related literature is evaluated in this case report. (J Pediatr inf 2011; 5: 16-8)

Keywords: H1N1 influenza, pregnancy, prematurity

Ozet

Agir Pandemik H1N1 Influenzali Anneden Erken Dogan Bebek.

Bu yil icinde gorulen H1N1 pandemik influenza infeksiyonu tum ulkede ve dunyada ciddi korku ve kaygi uyandirdi. H1N1 virus infeksiyonlari bilindigi gibi gebelerde cok daha agir seyretmektedir. Agir solunum yetmezligi, dusuk, erken dogum, hatta olum saptanabilir. Literaturde H1N1 ile infekte gebelerden dogan bebeklerde transplasental gecis gosterilememistir. Bu raporda agir influenza infeksiyonuna bagli solunum yetmezligi tablosu nedeniyle erken dogum yapan annenin 2 ay yenidogan yogun bakim unitesinde izlenen premature bebeginin bulgulari konu ile ilgili literatur degerlendirmesi ile birlikte sunulmustur.

(J Pediatr inf 2011; 5: 16-8)

Anahtar kelimeler: H1N1 influenza, gebelik, prematurite

Giris

Influenza virus ortomiksoviridae ailesinden bir RNA virusudur. Influenza A, B, C olmak uzere uc farkli tipe ayrilir. Hem Influenza A hem de

Influenza B mevsimsel gribe neden olur. Influenza C ise sadece hafif respiratuvar hastaliga neden olur (1,2).

Influenza A hemaglutinin ve noraminidaz ekspresyonuna bagli olarak farkli subtiplere ayrilir. Hemaglutinin viral tutunmayi, noraminidaz ise viral saliverilmeyi saglar. Onalti hemaglutinin ve 9 noraminidaz varyanti bulunmaktadir. Ornegin Influenza A'nin spesifik bir subtipi olarak H1N1 (Hemaglutinin-1, Noraminidaz-1) olarak adlandirilir, influenza B ve C'nin subtipi yoktur (1,2).

Influenza viruslari, ozellikle Influenza A virusunun hemaglutinin ve noraminidaz proteinlerinde her yil antijenik shift olarak tanimlanan degisiklikler gorulur ve bu ozellik virusun dunya capinda salginlar yapma gucune katkida bulunur (3).

Mevsimsel influenza salginlari her yil kis aylarinda ortaya cikarken influenza pandemileri birkac dekatta bir ortaya cikmaktadir. Son yuzyil icinde uc influenza pandemisi yasanmistir (3). Her yil tekrarlanan mevsimsel influenza daha cok yaslilarda ve kronik hastaligi olanlarda agir seyredebilirken; pandemik influenza 50 yas altindaki saglikli kisilerde, cocuklarda ve gebelerde cok daha agir seyretmektedir (3). Gebelerde agir solunum semptomlari ile hospitalizasyon, agir solunum yetmezligi, dusuk, erken dogum ve hatta olum gozlenebilir. Bu nedenle gebelerin asilanmasi ve erken tedavisi onem tasimaktadir (3-5).

Nisan 2009'da Meksika'da baslayan H1N1 Influenza A salgini (H1N1/09) hizla pek cok ulkeye yayildi. Dunya Saglik Orgutu (DSO) 11 Haziran 2009'da pandemi alarm seviyesinin faz 6'ya gectigini bildirdi. Dogal olarak bu salgin ulkemizde de ciddi korku ve kaygi uyandirmistir (3,6). Turkiye'deki H1N1 pandemisi sirasinda ilk olgu 15 Mayis 2009 tarihinde saptanmistir. 2009-2010 ogretim yili baslangicinda ilkokul ogrencilerinde hizla artis gostermistir. Refik Saydam Hifzissihha Merkezi verilerine gore 15 Mayis-30 Kasim 2009 tarihleri arasinda influenza semptomu olan 19973 olgudan alinan orneklerin real time (RT) Polymerase Chain Reaction (PCR) yontemi ile analizinde olgularin yarisinda influenza pozitif bulunmustur. Bu pozitif olgularin da %98'inde H1N1virusu saptanmistir. H1N1 influenzanin daha cok 5-14 yas arasinda ve cins farki gozetmeden goruldugunu belirtilmistir. Asilama calismalarinin hemen baslatilmasina ragmen 5 Ocak 2010 tarihli Saglik Bakanligi verilerine gore toplam 13111 kisi hastaneye yatmis ve 2721 kisi yogun bakima yatirilmis, 1161 kisi ventilatore baglanmis ve maalesef 40' i (%6.1) gebe olmak uzere 627 kisi kaybedilmistir (7,8)

Gebelerde artan riski ve H1N1 infeksiyonu geciren gebelerin bebeklerini bekleyen sorunlari vurgulamak amaciyla bu yazida agir H1N1 influenza infeksiyonu nedeniyle Akut Respiratuvar Distres Sendromu (ARDS) tablosunda getirilen ve erken dogum yaparak uzun sureli yogun bakimda izlenen annenin premature bebeginin bulgulari konu ile ilgili literatur degerlendirmesi ile birlikte sunulmustur.

Olgu

Otuzbir yasinda G2P1Y1 ve H1N1 influenzaya bagli oldugu dusunulen ARDS ve sok tablosunda basvuran gebe acil sezaryene alindi. Son adet tarihine gore 28 haftalik 1070 gram olarak ve agir deprese (Apgar 1/5) dogup hemen entube edilen bebek acilen yenidogan yogun bakim unitesine alindi. Anne ise entube olarak Anestezi Yogun Bakim Unitesinde izleme alindi.

Bebegin genel durumu kotu, spontan solunumu yok, soluk ve soguk gorunumde, periferik siyanozu vardi. Hasta mekanik ventilatore baglandi. Agir Respiratuvar Distres Sendromu (RDS) tanisiyla aralikli olarak 3 kez surfaktan tedavisi uygulandi.

Annenin nazofarenks ve trakeal aspirat orneklerinden H1N1 virus enfeksiyonu oldugu ulusal laboratuarda RT PCR teknigi ile dogrulandi. Bebekten alinan suruntu orneklerinde Influenza A virusu PCR ile arandi ve saptanmadi. Yogun bakimdaki izlemi sirasinda bebekte cok agir bir klinik seyir izlendi. Iki kez Patent Duktus Arteriosus (PDA) kapatma amacli ibuprofen tedavisi uygulandi. Evre 2 Nekrotizan Enterokolit (NEK) gelismesi nedeniyle beslenmenin kesilmesi ve yakindan izlenmesi gerekti. Iki kez gec sepsis atagi ve buna bagli gelisen Agir RDS tablosu nedeniyle antibiyoterapiye ve tekrarlayan surfaktan uygulamalarina gerek duyuldu. Uzun donem komplikasyonlardan Evre2PrematureRetinopatisi(ROP)veBronkopulmoner Displazi (BPD) gelisti. Steroid uygulamasi ardindan BPD bulgulari azaldi. Yasaminin 60.gununde oksijen ihtiyacinin kalmamasi ve tam oral beslenmeyi tolere etmesi uzerine taburcu edildi.

Annesinin ise 43 gun Anestezi Yogun Bakim Unitesinde mekanik ventilatorde izlendigi, taburcu olduktan 7 gun sonra spontan pnomotoraksla yeniden basvurup torakotomi tupu takildigi, 11 gun sonra salahla taburcu edildigi ogrenildi.

Tartisma

Gebelik; mevsimsel influenza ve pandemik Influenza A (H1N1) infeksiyonunda komplikasyonlara ve hastalik riskinde artisa sebep olmaktadir (9). Creanga ve ark.'lari Mayis 2009 ile Haziran 2009 tarihleri arasinda basvuran ve H1N1 infeksiyonu pozitif saptanan 62 gebe ile 74 gebe olmayan kadin hastayi karsilastirdiginda gebelerde hastaneye yatirilma oraninin gebe olmayanlara gore daha yuksek oldugu saptamislardir (10).

Maternal influenzanin bebege etkisi net olarak bilinmemektedir. Gebelikte preterm dogum ve spontan abortus gibi istenmeyen sonuclara yol actigi daha onceki influenza pandemilerinde bildirilmistir (4). Bizim olgumuzda da preterm dogum gerceklesmistir.

Gebeligin erken donemlerinde ortaya cikan ates noral tup defektleri ve diger konjenital anomaliler ile iliskilendirilmektedir. Dogum sirasinda gebede ates olmasi neonatal nobet, yenidogan ensefalopatisi, serebral palsi ve olum icin risk faktorudur (3,11). Bu nedenle annedeki ates asetaminofen ile dusurulmelidir.

Maternal influenzanin konjenital defektlere yol acip acmadigi tartismalidir. Bazi yayinlarda 1957 pandemisinde santral sinir sistemi defekti gelisme oraninin arttigi bildirilirken bazi yayinlarda da influenza virusu ile konjenital anomali arasindaki iliskinin antipiretik kullanimi ile azaldigi ve maternal hiperterminin indirekt teratojenik etkisi oldugu bildirilmistir (4,12). Hastamizda herhangi bir konjenital malformasyona rastlanmamistir.

Gebelerde influenza benzeri hastalik gelismesi durununda en kisa zamanda antiviral tedavi baslanmalidir. Dunya Saglik Orgutu gebelerde oseltamivir kullanimini onermektedir. Semptomlar basladiktan sonra en kisa zamanda tedavi baslanmalidir. Tedaviye en iyi yanit, semptomlarin baslamasindan sonraki ilk 48 saatte tedavi baslanmasi ile alinmaktadir. Gebelerde supheli ya da kesin influenza ile karsilasmadan sonra profilaksi amacli zanamivir tercih edilebilir. Cunku inhale tedavide sistemik absorbsiyon ve fetusun ilac maruziyeti azalmaktadir. Ancak ciddi solunumsal problemi olan hastalarda bronkospazma neden olabilir (3).

Gebelerde ates, oksuruk, bogaz agrisi, burun akintisi, bas agrisi, myalji, kusma ve diyare gibi sikayetlerden daha sik olarak solunum sikintisi gorulmektedir. Son salginla ilgili olarak ilk kez Mayis 2009'da Centers for Disease Control and Prevention (CDC) yayinladigi raporda Amerika'da saglikli, 35 haftalik bir gebede akut baslayan ciddi solunum sikintisi nedeniyle entube edilerek acil sezeryana alindigini, baslangic semptomlarindan sekiz gun sonra oseltamivir tedavisi baslandigini ve hastanin bundan 11 gun sonra kaybedildigi bildirildi (1).

Bizim olgumuzun annesine de ARDS ve solunum sikintisi nedeni ile oseltamivir baslanmis ve acil sezeryan uygulanmak zorunda kalinmistir.

Literatur incelendiginde H1N1 infeksiyonunun transplasental gecisi ile ilgili kanit bulunmamaktadir. 16 Haziran 2009'da H1N1 iliskili komplikasyonlara bagli 45 olumden altisinin (%13) gebe oldugu rapor edilmistir. Bu gebelerden birisi birinci, birisi ikinci ve dordu de ucuncu trimesterde kaybedilmistir. Gebelerden hicbirinde bakteriyel pnomoni kaniti saptanmamis ve hepsine oseltamivir tedavisi baslandigi belirtilmistir. Alti gebeden besi yasayabilir gebelik oldugundan sezeryan doguma alinmis ve bebeklerden hicbirinde influenza infeksiyon kaniti saptanmamistir (5).

Fridman ve ark.'nin (13) daha oncesinde saglik sorunu olmayan; biri 32 haftalik, digeri ise 37 haftalik iki gebede H1N1 infeksiyonunu rapor etmislerdir. Bu gebelerden ilkinde annedeki solunum sikintisinin agir olmasi ve entube olmasi nedeni ile bebek sezeryanla alinmis, 1500 gr agirligindaki bebek postnatal birinci gunde kaybedilmistir. Olumun kronik hipoksiye bagli oldugu dusunulmustur.

Ikinci gebe ise daha hafif semptomlara sahip olup vajinal yol ile dogurtulmus ve bebekte Influenza A ve B PCR negatif saptanmistir. Bizim olgumuzda da benzer sekilde Influenza A ve B PCR incelemesi ile negatif bulundu.

2010 yilinda dunyada ve Turkiye'de gorulen pandemide adjuvanli asi hakkinda yazili ve sozlu basinda yer alan cesitli ifadelerle toplumda yaratilan olumsuz tepkiler nedeniyle toplumun yetersiz asilanmasi yani sira yuksek risk grubundaki gebeler icin onerilen adjuvansiz asi uygulamasi da gebelerin cogunluguna ulasmakta yetersiz kalmistir.

Oysa ki pandemik influenza gebelerde pnomoniye bagli agir solunum yetmezligi, dusuk, erken dogum ve hatta olum nedeni olabilir. Bu nedenle pandemi sirasinda gebeler mutlaka asilanmalidirlar. Bu annelerden dogan bebekler ise virusla enfekte olmayabilirler. Ancak annenin agir hastaligindan dolayi erken ya da asfiktik dogum ve bu durumlardan kaynaklanan ciddi sorunlarla karsilasabilirler.

doi: 10.5152/ced.2011.05

Gelis Tarihi: 27.08.2010

Kabul Tarihi: 06.10.2010

Kaynaklar

(1.) Carlson A, Thung SF, Norwitz ER. H1N1 Influenza in pregnancy: what all obstetric care providers ought to know. Rev Obstet Gynecol 2009; 2: 139-45.

(2.) Neumann G, Noda T, Kawaoka Y. Emergence and pandemic potential of swine-origin H1N1 influenza virus. Nature 2009; 459: 931-9.

(3.) Patel M, Dennis A, Flutter C et al. Pandemic (H1N1) 2009 influenza. Br J Anaesth 2010; 104: 128-42.

(4.) Hewagama S, Walker SP, Stuart RL et al. 2009 H1N1 Influenza A and pregnancy outcomes in Victoria, Australia. Clin Infect Dis 2010; 50: 686-90.

(5.) Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA et al. Novel influenza A (H1N1) Pregnancy Working Group. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009; 374: 451-8.

(6.) Hacimustafaoglu M. Pandemik 2009 H1N1 influenza enfeksiyonlari Turk Ped Ars 2010; 45: 31-6.

(7.) Bakir M. Pandemic influenza situation update in Turkey J Infect Dev Ctries 2010; 4: 124-5.

(8.) Http://www.grip.gov.tr/images/stories/basin/05_ocakbulten.pdf. Dunyada ve ulkmizde H1N1 pandemisinin seyri. Saglik Bakanligi web sitesi, erisim 19 Ocak 2010.

(9.) Centers for Disease Control and Prevention. 2009 pandemic Influenza A (H1N1) in pregnant women requiring intensive careNew York City, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 321-6.

(10.) Creanga AA, Johnson TF, Graitcer et al. Severity of 2009 pandemic Influenza A (H1N1) virus infection in pregnant women. Obstet Gynecol 2010; 115: 717-26.

(11.) Rasmussen SA, Jamieson DJ, Macfarlane K et al. Pandemic influenza and pregnant women: summary of a meeting of experts. Am J Public Health 2009; 99: 248-54.

(12.) Acs N, Banhidy F, Puho E et al. Maternal influenza during pregnancy and risk of congenital abnormalities in offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2005; 73: 989-96.

(13.) Fridman D, Kuzbari O, Minkoff H. Novel influenza H1N1 in pregnancy: A report of two cases. Infect Dis Obstet Gynecol 2009; 2009: 514353.

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Sezgin Gunes Ege Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Hastaliklari Anabilim Dali, Yenidogan Bilim Dali, Izmir, Turkiye

Tel.:+90 232 390 12 98

E-posta: sezgin_gunes@yahoo.com

Sezgin Gunes [1], Betul Siyah Bilgin [1], Mehmet Yalaz [1], Mete Akisu [1], Mete Ergenoglu [2], Nilgun Kultursay [1]

[1] Ege Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali Yenidogan Bilim Dali, Izmir, Turkiye

[2] Ege Universitesi Tip Fakultesi, Kadin Hastaliklari ve Dogum Anabilim Dali, Izmir, Turkiye
Gale Copyright: Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.