Kienbock's disease: case report/Kienbock hastaligi: olgu sunumu.
Abstract: Osteonecrosis is defined as the death of bone due to interruption of the blood supply to the bone. Kienbock's disease is osteonecrosis of lunate bone as a resuit of heavy repetitive loading on wrist. We planned to present a 39-year-old patient having pain, swelling and limitation of range of motion (ROM) in right wrist, because Kienbock's disease should be into account in differential diagnosis of such patients. X-ray of the right wrist of patient demonstrated sclerosis, cystic appearance and irregularity in lunate bone. Irregularities, loss of volume and diffuse low-intensity appearance were observed in lunate bone on T1-weighted MR images. T2-weighted fat-saturated MR images demonstrated diffuse hyperintensity in the same areas which is suggested bone-marrow edema. These findings were determined as the changes with related osteonecrosis of the lunate bone. Resting splint and antiinflammatory treatment were given to the patient. The patient was consulted to the department of orthopedics and traumatology. Patient refused operation. Pain, swelling and limitation of ROM of the patients improved after 3 weeks. In conclusion, Kienbock's disease should be into account in the differential diagnosis of patients having pain, swelling and limitation of ROM in wrist.

Key words: Osteonecrosis, Kienbock's disease

Osteonekroz, kemige olan kan akiminin kesilmesinden dolayi kemigin olumu olarak tanimlanir. Kienbock hastaligi, el bileginin hiperekstansiyon zorlamasi sonucu gelisen lunat kemigin osteonekrozudur. Sag el bileginde agri, sislik ve hareket kisitliligi sikayetleriyle klinigimize basvuran 39 yasindaki erkek olguyu, bu yakinmalarla gelen hastalarda ayirici tanida Kienbock hastaligi da dusunulmesi gerektiginden dolayi sunmayi planladik. Hastanin, sag el bilegi radyografik incelemesinde; lunat kemikte skleroz, kistik lezyonlar ve duzensizlik saptandi. Manyetik rezonans goruntulemede (MRG), lunat kemikte kontur duzensizligi ve volum kaybi, T1 agirlikli serilerde hipointens, T2 agirlikli serilerde diffuz kemik iligi odemi ile uyumlu hiperintens gorunum izlendi. Bu bulgular lunat kemikte osteonekrozla uyumlu degisiklikler olarak belirlendi. Hastaya, istirahat splinti verilerek antiinflamatuar tedavi baslandi ve hasta Ortopedi-Travmatoloji bolumune konsulte edildi. Ameliyat onerisini kabul etmeyen hastanin uc hafta sonraki kontrolunde; agri, sislik ve hareket kisitliligi yakinmalarinda azalma oldugu belirlendi. Sonuc olarak; el bileginde agri, sislik ve hareket kisitliligi yakinmalari ile gelen hastalarda, ayirici tanida osteonekroz goz onunde bulundurulmalidir.

Anahtarkelimeler:Osteonekroz, Kienbock hastaligi
Article Type: Case study
Subject: Bones (Necrosis)
Bones (Risk factors)
Bones (Diagnosis)
Bones (Care and treatment)
Bones (Patient outcomes)
Bones (Case studies)
Authors: Guler, Hayal
Turhanoglu, Ayse Dicle
Yazgan, Isil
Balci, Ali
Pub Date: 04/01/2009
Publication: Name: From the Osteoporosis World Publisher: Galenos Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2009 Galenos Yayincilik ISSN: 1300-9141
Issue: Date: April, 2009
Geographic: Geographic Scope: Turkey Geographic Code: 7TURK Turkey
Accession Number: 198415214
Full Text: Giris

Osteonekroz, kemige olan kan akiminin kesilmesinden dolayi kemigin olumu olarak tanimlanir. Travma, alkolizm, gebelik, obesite, hemoglobinopati ve kortikosteroid kullanimi osteonekroz sebepleri arasinda yer almaktadir. Genellikle karpal, tarsal kemiklerde ve buyuk kemiklerin apofiz ve epifizlerinde olmak uzere vucutta 50'den fazia bolgede gorulebilir (1). Olasi osteonekroz komplikasyonlari sekonder dejeneratif eklem hastaligi ve kistik yada sarkomatoz transformasyondur (2).

Kienbock hastaligi, el bileginin hiperekstansiyon zorlamasi sonucu gelisen lunat kemigin osteonekrozudur (3). Kronik Travma sonucu sag el bileginde lunat kemikte osteonekroz gelisen erkek hastayi, el ve elbileginde agri, sislik ve hareket kisitliligina neden olan hastaliklarin ayirici tanisinda dusunulmesi gerektiginden dolayi sunmayi planladik.

Olgu Sunumu

Otuz dokuz yasinda erkek hasta, sag el bileginde agri, sislik ve hareket kisitliligi sikayetleriyle klinigimize basvurdu. Hastanin semptomlari iki yil once baslamis. Oykusunde alkol-sigara kullanimi, ilac suistimali, radyasyona maruziyet veya herhangi bir sistemik hastalik yoktu. Ancak; hastanin meslegi ayakkabi imalati ve tamiri olmasi nedeniyle el ve el bilegi tekrarlayan travmaya maruz kaliyordu.

Klinik incelemede; hasta 183 cm boyunda ve 81 kg agirligindaydi. (Vucut kitle indeksi: 24,18) Vital bulgulari normaldi. Kardiyovaskuler sistem ve solunum sistemi muayenesi dogaldi. Sag el bileginde sislik mevcuttu. EI bilegi eklem hareket acikligi agrili ve kisitliydi (El bilegi fleksiyonu: 30, ekstansiyonu: 30, unlar deviasyonu: 25, radyal deviasyonu: 0 derece). Lunat kemik lokalizasyonunda palpasyonla hassasiyet oldugu goruldu. Kas gucu ve duyu kaybi saptanmadi. Laboratuvar incelemede; Hemogram ve kan biyokimyasi normaldi. Eritrosit sedimentasyon hizi (ESH): 4 mm/h, C-reaktif protein (CRP): 0,1 mg/dl (N:0-0,800), Romatoid faktor (RF)<20 IU/ml (Normal) idi. Sag el bileginin radyografik incelemesinde (Resim 1); lunat kemikte skleroz, kistik lezyonlar ve duzensizlik saptandi. Manyetik rezonans goruntulemede (MRG), lunat kemikte kontur duzensizligi ve volum kaybi, T1 agirlikli serilerde hipointens (Resim 2), T2 agirlikli yag baskili serilerde lunat kemikte kemik iligi odemi ile uyumlu diffuz sinyal artisi, hiperintens gorunum (Resim 3) izlendi. Bu bulgular lunat kemikte osteonekrozla uyumlu degisiklikler olarak belirlendi.

[FIGURE 1 OMITTED]

Hastaya, istirahat splinti verilerek, non-steroid antiinflamatuvar ilac tedavisi basalndi ve hasta Ortopedi-Travmatoloji bolumune konsulte edildi. Ameliyat onerisini kabul etmeyen hasta, uc hafta sonra kontrol icin poliklinigimize basvurdu. Agri siddetinde yaklasik olarak %40-50 oraninda bir azalma oldugunu belirtti. Fizik muayenesinde, eklem sisliginde ve lunat kemik lokalizasyonunda palpasyonla hassasiyette, azalma oldugu gozlendi. Ayrica, EHA olcumleri; EI bilegi fleksiyonu: 50, ekstansiyonu: 45, unlar deviasyonu: 30, radyal deviasyonu: 10 derece olarak belirlendi.

[FIGURE 2 OMITTED]

[FIGURE 3 OMITTED]

Tartisma

Osteonekroz, kanlanmanin tekrarlayan araliklarla veya buyuk olcude kesilmesi ile kemik iliginin ve kemik elementlerinin olumu olarak tanimlanmaktadir. Osteonekroz herhangibir kemikte meydana gelebilmekle birlikte cogunlukla elin kucuk kemiklerinde (orn. Lunatum, skafoid), femur basi, femur kondili ve humerus basinda gorulur (1,2). Osteonekrozun etyolojisinde; travma, kortikosteroidler, immunosupresyon, sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, alkol aliskanligi, hemoglobinopatiler, koagulopatiler, miyeloproliferatif hastaliklar, radyasyon, disbarizm, gebelik, gut, kronik pankreatit, gaucher hastaligi ve astim yer almaktadir (1). Kienbock hastaligi, artikuler osteokondrozlar grubunda siniflandirilan, lunat kemikte nekroz, ilerleyici parcalanma ve kemigin ic mimarisinde kollaps ile karakterize, nihayetinde proksimal karpal siranin bozulmasi ve el bilegi osteoartriti ile sonuclanan bir lunat kemik patolojisidir (2,3). Kienbock hastaligi olanlarda siklikla eski travma veya agir tekrarlayici yuklenme oykusu bulunur. Hastalarin %80'den fazlasinda lunat kemikte transvers fraktur oldugu tespit edilmistir (4,5). Lunat kemigin osteonekrozu en sik ikinci ve besinci dekad arasindaki erkekleri etkiler ve dominant eli tutar. Elle yapilan islerle iliskisi vardir. Klinik olarak hastalar radiolunat ekleme lokalize sinsi bir agri, gucsuzluk ve azalmis el bilegi eklem hareket acikligi sikayetleri ile basvururlar. Agri aktivite ile artarken istirahat ile azalir (5). Kienbock hastaliginin erken evresinde tani koymada etkili yontemler kemik sintigrafisi ve MRG'dir. Fakat ileri evrede, kemikte frakturu ve kollapsi gostermede duz grafiler, bilgisayarli tomografi (BT), artroskopi ve bunlarin bazi kombinasyonlarinin kullanilmasi onerilmektedir. Kienbock hastaliginin evrelemesinde AP radyografik bulgulara dayanarak olusturulan Stahl-Lichtman siniflamasi kullanilmaktadir. Prekollaps donemindeki hastalik evre I ve II, kollabe olmus lunatum osteonekrozu ise evre Illa, Illb ve IV olarak siniflandin1mistir (1,5). Bizim hastamizin bulgulari evre III a'ya uymaktaydi.

Kienbock hastaligi tedavi secenekleri arasinda immobilizasyon, eklem seviyeleme yontemleri, radial osteotomi, vaskularize ve nonvaskularize kemik greftleme, kismi karpal artrodez, kapitatum kisaltmasi ve artritik el bilegi icin kurtarma girisimleri vardir. Erken donemde immobilizasyon ve antiinflamatuvar ilac tedavisi onerilmektedir (3). Grenier ve arkadaslari, 23 yasinda motorsiklet yariscisi olan bir erkek hastada bilateral lunat kemikte osteonekroz oldugunu bildirmislerdir. Bizim hastamizda oldugu gibi kronik tekrarlayan travmaya maruz kalan hastanin, el bileginde agri, sislik ve eklem hareketlerinde kisitlilik yakinmalari mevcuttu. Genc hastalarda ozellikle erken evrelerde, splintleme ve antiinflamatuar tedavi gibi noninvaziv yontemler tercih edilmektedir (6). Birkac calismada, skafotrapeziotrapezoidal (STT) artrodez, lateral kapali kama osteotomi uygulanmistir. Agri, kavrama gucu ve eklem hareket acikligi uzerine etkili oldugu gosterilmistir (7, 8). Bununia birlikte, Van Dungen ve arkadaslari, STT artrodez uygulamasinin konservatif tedaviye ustunlugu olmadigini ileri surmusler. Ayrica, STT artrodez uygulamasinin mobilite kaybinda artisa, barometrik agrida artisa, rehabilitasyon suresinde uzamaya ve lunatumda daha fazla frakture neden oldugunu bildirmislerdir (9). Bizim olgumuza, istirahat splinti verilerek antiinflamatuartedavi baslandi ve hasta ortopedi-travmatoloji bolumune konsulte edildi. Ameliyat onerisini kabul etmeyen hastanin uc hafta sonraki kontrolunde; agri, sislik ve hareket kisitliligi yakinmalarinda azalma oldugu belirlendi.

Sonuc olarak, el ve el bileginde agri, sislik ve hareket kisitliligi yakinmalari ile geien hastalarda, ayirici tanida lunat kemik osteonekrozu goz onunde bulundurulmalidir.

Kaynaklar

(1.) Rizzo M, Urbaniak JR. Osteonecrosis In: Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, Sledge CB editors. Kelley's Textbook of Rheumatoiogy Volume Il. seventh Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. p. 1812-28.

(2.) Lafforgue P. Pathophysiology and natural history of avascular necrosis of bone. Joint Bone Spine 2005;73:500-7.

(3.) Garcia-Elias M, Vidai AM. Kienbock's disease. Current Orthopaedics 1997;11:28-35.

(4.) Schmitt R, Heinze A, Feilner F, Obietter N, Struhn R, Bautz W. Imaging and staging of avascuiar osteonecroses at the wrist and hand. European Journal of Radiology 1997;25:92-103.

(5.) Breitenseher JM, Gaebler C. Trauma of the wrist. European Journal of Radiology 199725:129-39.

(6.) Grenier JM, Scordilis PJ, Wessely MA. A 23 year old man with wrist pain: Case discussion. Clin. Chiropractic 2005;8:107-10.

(7.) Rodop O, Kirai A, Akmaz I, Arpacioglu O. Ileri evrelerdeki Kienbock hastaliginin skafotrapeziotrapezoidal artrodez yontemiyle tedavisi. Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:329-35.

(8.) Garcia-Elias M, An KN, Cooney WP, Linscheid RL. Lateral closing wedge osteotomy for treatment of Kienbock's disease. Ann Hand Surg 1998;17:283-90.

(9.) Van den Dungen S, Dury M, Foucher G, Marin Braun F, Lorea P. Conservative treatment versus scapho trapeziotrapezoid arthrodesis for Kienbock's disease. A retrospective study. Chirurgie de la main 2006;25:141-5.

Yazisrna Adrress for Correspondence: Dr. Hayal Guler, Mustafa Kemal Universitesi Tip Fakultesi, Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Hatay, Turkiye Tel.: +90 326 214 86 61 Gsm: +90 533 467 51 80 E-posta: hayalguler@superonline.com Gelis TarihilReeeimd: 27.11,2008 Kabul TariihVAcoepted: 02.03.2009

* Radyoloji Anabilim Dalr, Hatay Turkiye

Hayal Guler, Ayse Dicle Turhanoglu, Isil Yazgan, Ali Balci *

Mustafa Kemal Oniversitesi Tip Fakultesi, Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon ve
Gale Copyright: Copyright 2009 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.