|
Ineffectiveness of topical cantharidin treatment in
dermatosis papulosa nigra/ Dermatozis papuloza nigra'da topikal
kantaridin tedavisinin etkisizligi.
|
|
|
|
|
| Article Type: | Letter to the editor |
| Authors: |
Aksoy, Berna Civas, Ekrem Ustun, Huseyin |
| Pub Date: | 06/01/2009 |
| Publication: | Name: Turkish Journal of Dermatology Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2009 Aves Yayincilik ISSN: 1307-7635 |
| Issue: | Date: June, 2009 |
|
|
|
| Accession Number: | 206395478 |
| Full Text: |
Sayin Editor, Dermatozis papuloza nigra (DPN)'nin belli etnik gruplari etkileyen, ozel yerlesimi olan bir seboreik keratoz (SK) formu oldugu dusunulmektedir (1). DPN klinik olarak ozellikle yanaklarda yerlesen ancak boyun ve ust govdeyi de tutabilen yuvarlak veya oval, duz yuzeyli, bir-bes mm buyuklugunde papullerle karakterizedir. Histopatolojik olarak DPN akantotik tipte SK'ye benzer ancak cok daha kucuktur (2). DPN lezyonlari bazi olgularda yaygin ve kronik oldugu icin sosyal iliskileri bozabilir ve psikolojik stres yaratabilir. DPN tedavisinde yaygin olarak topikal anestezi altinda elektrokoterizasyon uygulanir (1). Tedavide topikal ajanlar rutin olarak onerilmemektedir (3). Dermatolojide verruka, aktinik keratoz gibi primer hastalik patolojisi sadece epidermise sinirli olan hastaliklarda kriyoterapi gibi yuzeyel doku destruksiyonu tedavi edici olabilir (4,5). Sonuc olarak DPN'de de primer patoloji epidermise sinirli oldugu icin yuzeyel destruksiyon olusturacak bir topikal tedavinin etkili olabilecegi dusunulmustur. Kantaridinin temel etkisi, primer akantolitik ve vezikul olusturucu etkisinden kaynaklanir. Kantaridinin akantolitik etkisi epidermal hucrelerin otesine gecmez ve bazal tabaka saglam olarak kalir. Kantaridin 1950'lerden beri verru ve molluskum kontagiozum gibi benin epitelyal olusumlarin tedavisinde topikal olarak kullanilmaktadir ve etkisini sigilin eksfoliasyonu sonucu ortaya cikartir. Kantaridin tedavisi sonucunda skar dokusu olusmaz ve ozellikle kozmetik sonucun onemli oldugu alanlarin tedavisinde faydalidir (6). Bu nedenlerden dolayi kantaridin benin bir epitelyal olusum olan SK ve DPN tedavisinde de etkili olabilir. Kirk dokuz yasinda erkek hasta yuzde 20 yildir var olan lezyonlarin tedavisi amaciyla poliklinigimize basvurdu. Daha once bu lezyonlara farkli merkezlerde verruka plana tanisi ile peeling ve topikal imikimod tedavileri uygulanmis ancak sonuc basarisiz olmus. Olgunun herhangi bir bilinen sistemik hastaligi ve ailesinde benzer lezyon oykusu yoktu. Dermatolojik muayenede tum yuzde ozellikle yanaklarda yaygin olarak yerlesmis, kahverengi, duz yuzeyli, yuvarlak ve oval sekilli, keskin sinirli, papuler lezyonlar mevcuttu (Sekil 1). Alinan punch biyopsinin histopatolojik incelemesinde yuzeydeki yassi epitelin bir alanda bazal hucre proliferasyonu ve duzensiz akantoz gosterdigi ve arada melanin pigmenti ve keratin kistlerinin varligi saptandi (Sekil 2). Bu bulgular SK ile uyumluydu. Olgunun yuzunde cok sayida benzer lezyonlarin varligi ve baslangic yasi dolayisiyla olguya DPN tanisi konuldu. [FIGURE 1 OMITTED] Olgunun sag yanaginda sinirli sayida lezyona uygulanan koterizasyon ve kuretaj sonrasi herhangi bir skar ve pigmentasyon bozuklugunun gelismedigi ve 10 ay sonunda rekurrens olmadigi saptandi. Ancak olgunun koterizasyon tedavisinin tum yuzune uygulanmasini tercih etmemesi ve topikal bir tedaviyi istemesi uzerine olguya topikal kantaridin tedavisinin uygulanmasina karar verildi. Olgunun tum lezyonlarina topikal %0.7 kantaridin (Canthacur[R] solusyon, Assos Ilac) pamuk aplikatorle bir defada uygulandi. Uygulama sonrasi olguya analjezik ve topikal fusidik asit pomad onerildi. Uygulama sonrasi birinci gunde lezyonlarda vezikul olusumu ve dorduncu gunde tamaminda kurutlanma gozlendi. Uygulama sonrasi yedinci gunde lezyonlarin tamamen kayboldugu ve kurutlarin pek cogunun kalktigi gozlendi (Sekil 3). Dorduncu ayda yapilan kontrolde herhangi bir skar veya pigmentasyon bozuklugunun olmadigi ancak tum lezyonlarin rekurrens gosterdigi saptandi. Olguya yeniden koterizasyon onerildi ancak kabul etmedi. [FIGURE 2 OMITTED] [FIGURE 3 OMITTED] SK'lerde topikal tedavi arayislari hala devam etmektedir. Burkhart ve ark. (3), lezyonlarin kalinligini ve buyuklugunu kucultmede topikal %50 urenin okluzyonla uygulanmasinin etkinligini arastimiislar ve urenin keratolitik etkisi sonucunda iyi kozmetik duzelme ve hasta memnuniyeti elde etmislerdir. Herron ve ark. (7), standart tedavisi kriyoterapi olan SK'lerde topikal kalsipotrien, tazaroten ve imikuimodun etkinligini arastirmislar ve tazarotenin topikal olarak gunde iki defa uygulanmasinin 7/15 hastada etkili oldugunu tespit etmislerdir. Bu etkinligin epidemal diferansiasyonu artirici etkisi sonucu oldugu dusunulmustur (7). Tripsin gibi bazi proteolitik enzimler 1941'li yillardan beri epidemiisi dermisten ayimiak icin laboratuvarlarda kullanilmaktadir. Bu proteazlarin ozgun epidermal ayrilmayi saglamalarinin, desmozomal proteinleri eritmelerinden kaynaklandigi dusunulmektedir. Fein ve ark. (4), yaptiklari calismada SK tedavisinde topikal olarak uygulanan proteazlarin (tripsin, dispaz ve subtilisin) etkinligini incelemisler ve topikal tripsin uygulamasinin SK tedavisinde etkili ve guvenli oldugunu gostemiislerdir. Kaynaklar (1.) Niang SO, Kane A, Diallo M, et al. Dermatosis papulosa nigra in Dakar, Senegal. Int J Dermatol 2007;46:45-7. (2.) Schwartzberg JB, Ricotti Jr CA, Ballard CJ, Nouri K. Eruptive dermatosis papulosa nigra as a possible sign of internal malignancy. Int J Dermatol 2007;46:186-7. (3.) Burkhart CG, Brukhart CN. Use of a keratolytic agent with occlusion for topical treatment of hyperkeratotic seborrheic keratoses. Skinmed 2008;7:15-8. (4.) Fein H, Maytin EV, Mutasim DF, Bailin PL. Topical protease therapy as a novel method of epidermal ablation: preliminary report. Dermatol Surg 2005;31:139-48. (5.) Tunca M, Tastan B, Sutman K. Seboreik ve solar keratoz tedavisinde kriyoterapinin etkinligi. T Klin Dermatol 1997;7:170-6. (6.) Moed L, Shwayder TA, Chang MW. Cantharidin revisited. A blistering defense of an ancient medicine. Arch Dermatol 2001;137:1357-60. (7.) Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol 2004;43:300-2. Berna Aksoy [1], Ekrem Civa [2], Huseyin Ustun [3] [1] TDV 29 Mayis Ozel Ankara Hastanesi, Dermatoloji Klinigi, Ankara , Turkiye [2] Civas Klinik, Ankara, Turkiye [3] Ankara Egitim ve Arastiriiia Hastaiiesi, Patoloji Klinigi, Ankara, Turkiye |
| Gale Copyright: | Copyright 2009 Gale, Cengage Learning. All rights reserved. |