Cocuklarda 2009 pandemik influenza A (H1N1) enfeksiyonu.
Article Type: Letter to the editor
Authors: Ozdemir, Halil
Ciftci, Ergin
Pub Date: 12/01/2010
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2010 Source Volume: 4 Source Issue: 4
Accession Number: 295258234
Full Text: Sayin Editor,

Hancerli ve arkadaslarinin "Pandemik influenza; Istanbul'da bir universite hastanesine yatan cocuk vakalarin klinik ve epidemiyolojik degerlendirmesi" baslikli makalelerini ilgiyle okuduk (1). Bu calisma ulkemizdeki pandemik influenza A (H1N1) enfeksiyonu nedeni ile hastanede izlenen cocuk hastalarin klinik ve epidemiyolojik ozelliklerini ilk yansitan makale olmasi acisindan onemlidir. Ancak, bize gore calismada goze carpan en kisitlayici nokta elde edilen verilerin literaturdeki H1N1 enfeksiyonu nedeniyle hastanede izlenmis cocuk vakalarla karsilastirilmamis olmasidir.

Literaturde H1N1 enfeksiyonu nedeniyle hastanede izlenen cocuklarla ilgili en genis calismalar Arjantin, Kanada ve Amerika Birlesik Devletleri'nden bildirilmistir (2-4). Uc calismada da cocuk vakalarin ortalama yaslarinin Istanbul Universitesi'nde takip edilen cocuklara gore daha kucuk oldugu gorulmektedir. Arjantin calismasinda olgularin %75'i 2 yasindan kucuk iken, Kanadali cocuklarin ise yarisi 5 yasin altindaki cocuklardir (2, 3). Bu calismada ise olgularin %80'i 2 yasindan buyuktur. Bunun nedeni 2 yasindan kucuk olan vakalarin daha cok gozlemsel amacli olarak yatirilmasi ve makalede de belirtildigi gibi 58 hastanin 54'unun pnomoni ve astim atagi nedeni ile yatirilmis olmasi nedeniyle 2 yasindan daha buyuk olan vakalarda daha cok solunum sikintisi olanlarin yatirilmis olmasi olabilir. H1N1 enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatirilmasi gereken cocuklarin %34 ile %75 arasinda degisen oranlarda en az bir altta yatan hastaliklarinin oldugu bilinmektedir ve bu calismada da olgularin %57'sinde en az bir tane altta yatan hastalik oldugu tespit edilmis ve literaturle uyumlu bicimde altta yatan hastalik olarak en cok astim saptanmistir (1-4). Cok ilginc bir bicimde bu calismada onceden saglikli olan vakalarda altta yatan kronik hastaligi olanlara gore istatistiksel olarak anlamli bir bicimde mekanik ventilasyon tedavisine daha fazla gereksinim oldugu ve hastanede kalma surelerinin daha uzun oldugu saptanmistir (1). Ancak, simdiye kadar bildirilen eriskin ve cocuklarda H1N1 enfeksiyonu gecirenlerde altta yatan hastaligi olanlarda yogun bakim unitesine yatis ve mekanik ventilasyon ihtiyacinin daha fazla oldugu ve hatta olumlerin de yine bu grupta daha fazla oranda goruldugu rapor edilmistir (2-4). Makalede H1N1 enfeksiyonu ve pnomoni gelisen 18 eriskin ve cocuk vakanin incelendigi Meksika'dan bildirilen bir calismada saglikli kisilerde H1N1 enfeksiyonunun daha siddetli seyrettigi ve bu calismada ortaya cikan sonucla ortustugu bildirilmektedir (1, 5). Fakat, Meksika calismasi ayrintili bicimde incelendiginde olgularin yarisinda altta yatan bir hastalik oldugu ve mekanik ventilasyon tedavisi ve mortalite ile hastalarin saglikli olup olmamasi arasinda bir iliskinin olmadigi gorulmektedir (5). Bununla birlikte bu calismada dikkat ceken onemli bir nokta da hastalarin yuksek mekanik ventilasyon gereksinimi olmasina karsin hicbir vakanin kaybedilmemis olmasidir. Bunda mekanik ventilasyon ihtiyaci olanlarin altta yatan bir hastaliklarinin olmamasi yaninda hastalarin yogun bakimdaki takip sureclerinin cok iyi olmasi ile iliskili olabilecegini dusunuyoruz. Son olarak, Kanadali cocuklarda hastaligin daha hafif seyrettigi ve olum oraninin %0,8 gibi ortalamanin cok altinda oldugu gorulmektedir. Bunun nedeni ise vakalarin %17'sinin mevsimsel grip asisi ile ve %4'unun domuz gribi asisi ile asilanmis olmasinin payi oldugunu belirtmek isteriz (3).

Saygilarimizla,

Dr. Halil Ozdemir

Dr. Ergin Ciftci

Ankara Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Enfeksiyon

Hastaliklari Bilim Dali, 06100 Dikimevi, Ankara, Turkiye

Tel: +90 312 595 65 39

Fax: +90 312 319 14 40

E-posta: doktorhalil@gmail.com

doi: 10.5152/ced.2010.42

Kaynaklar

(1.) Hancerli S, Somer A, Salman N, et al. Pandemik influenza; Istanbul'da bir universite hastanesine yatan cocuk vakalarin klinik ve epidemiyolojik degerlendirmesi. J Pediatr Inf 2010; 4: 104-9.

(2.) Libster R, Bugna J, Coviello S, et al. Pediatric hospitalizations associated with 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Argentina. N Engl J Med 2010; 362: 45-55.

(3.) Bettinger JA, Sauve LJ, Scheifele DW, et al. Pandemic influenza in Canadian children: a summary of pediatric cases. Vaccine 2010; 28: 3180-4.

(4.) Kumar S, Havens PL, Chusid MJ, Willoughby RE, Simpson P, Henrickson KJ. Clinical and epidemiologic characteristics of children hospitalized with 2009 pandemic H1N1 influenza A infection. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 591-4.

(5.) Perez-Padilla R, Rosa-Zamboni D, de Leon SP, et al. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A (H1N1) in Mexico. N Engl J Med 2009; 361: 680-9.

Yanit:

Sayin Editor,

Bu makale dergiye Ocak 2010 tarihinde gonderilmistir. O donemde cocuk vakalarinin sunuldugu literatur sayisi oldukca kisitli oldugundan ancak mevcut olan literaturlerin tamami degerlendirilerek makale duzenlenmistir. Katkilarindan dolayi Sayin Dr. Halil Ozdemir, Dr. Ergin Ciftci'ye tesekkur ederiz.

Saygilarimizla,

Dr. Selda Hancerli

Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi,

Pediatrik infeksiyon Hastaliklari ve Klinik immunoloji

Bilim Dali, Istanbul, Turkiye

Tel: +90 532 644 32 66

E-posta: seldahan@yahoo.com
Gale Copyright: Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.