Cocuklarda 2009 pandemik influenza A (H1N1) enfeksiyonu.
Article Type: Letter to the editor
Authors: Celik, Melda
Kara, Ates
Pub Date: 12/01/2010
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2010 Source Volume: 4 Source Issue: 4
Accession Number: 295258233
Full Text: Sayin Editor,

Derginizin 2010 yili 4. sayisinda yayinlanan Hancerli ve arkadaslarinin yazdiklari 'Pandemik Influenza; istanbul'da Bir Universite Hastanesine Yatan Cocuk Vakalarin Klinik ve Epidemiyolojik Degerlendirmesi' adli ilgi cekici makaleyi ilgi ve dikkatle okudum (1). Turkiye'de ilk pandemik influenza H1N1 vakasinin gorulmesiyle birlikte ust solunum yolu semptomlariyla acil basvurularinda buyuk artis olmus ve pandemik influenza H1N1 tum dunyada oldugu gibi ulkemizde de onemli bir saglik sorunu haline gelmistir. Pediatrik populasyonda tum pandemik periodun tamaminda Amerika'da (Nisan 2009-Haziran 2010) CDC'ye 344 laboratuvarla konfirme, influenza-iliskili olum bildirilmistir. Hancerli ve arkadaslarinin calismasinin sonucuna benzer olarak bildirilen bu olumlerin 286'si(%83) laboratuvarla konfirme 2009 pandemik H1N1 influenza enfeksiyonu ve 54'u (%17) alt tipi bilinmeyen influenza ile iliskilidir (2).

Turkiye'de laboratuarla kanitlanmis ilk pandemik influenza H1N1 vakasi Mayis 2009'da gorulmus ve bu vaka yurt disindan gelmistir. Ulkemizde ilk yerli kanitlanmis vaka Haziran 2009'da, ilkokul vakasi Ekim 2009'da tespit edilmis, ilk olum ise yine Ekim 2009'da olmustur (3). Risk gruplarinin asilanmasina, asinin temini ile Kasim 2009'da baslanmistir. Ulkemizde 2 Kasim 2009 tarihinden itibaren saglik personeli asilanmaya baslanmis, 16 Kasim'dan itibaren 6ay-5yas arasi cocuklar ve kronik hastaligi olan bireylerde, Aralik ayi basindan itibaren 6ay-50 yas arasi tum bireylerde asilama yapilmaya baslanmistir. Yine Aralik 2009 icinde gebeler ve oku! cocuklarinin asilanmasina baslanmistir (3) Ulkemizdeki pandeminin seyri acisindan fikir verici olabilecek bir degerlendirme referans laboratuara gonderilen numunelerin pandemi virus pozitiflik orani olabilir. Pandeminin baslamasiyla birlikte referans laboratuarda incelenen numunelerdeki H1N1 pozitiflik yuzdeleri yilin 40. haftasinda %5.9 iken 43.haftada hizli bir artisla %43.4'e yukselmis, 47.haftada %60 ile en yuksek oranlara ulasmistir. 49. haftadan sonra ise dususe gecerek 52. haftada bu oran %26.3 olmustur (3). Kasim-Aralik 2009 Turkiye verilerine gore influenza A H1N1 pandemisi doneminde ulkemizde hastaneye yatan hasta sayisi 13111, yogun bakima yatan hasta sayisi 2721 ve ventilatore baglanan hasta sayisi 1161 olarak belirlenmistir. Kasim2009-Ocak 2010 verilerine gore ulkemizde grip nedeniyle basvuranlarin yatakli tedavi gorme orani %1.1, yogun bakima yatma orani %0.2, ventilatore baglanma orani %0.1 olmustur (3). Ulkemizde influenza A H1N1 nedeniyle olan kayiplarin haftalara gore dagilimina bakildiginda haftada yaklasik 100 kisiyi gecen en yuksek rakamlar 23 Kasim-13 Aralik 2009 tarihlerini icine alan uc haftada gorulmustur, sonrasinda haftalik kayip sayisi giderek azalma gostererek Aralik ayi sonunda haftada 60'in altina inmistir (3). Aralik 2009 verilerine gore ulkelerin pandemik grip mortalite hizlarina bakildiginda Arjantin milyonda 15,24 ile ilk sirada yer almis, Kanada milyonda 11.95, Israil 9.98, Sili 9.12, Avustralya 9.09 ile onu izlemistir. Turkiye ise milyonda 5.77 mortalite hizi (415 kayip) ile 11. sirada yer almistir (3). Ulkemizde mortalite hizlarinin yas gruplarina gore dagiliminda en dusuk hiz 5-24 yas (%4.5), en yuksek ise >65 yas (%14.5) grubunda tespit edilmistir. Diger yas gruplarinda mortalite hizlarinin dagilimi soyledir: 0-4 yas 11.8, 25-44 yas 9.2 ve 45-64 yas grubunda %9.9'dur (3). Ulkemizde pandemik influenza A H1N1 sezonunda hayatini kaybeden toplam 507 kisiden altta yatan kronik hastaligi olan 299, gebe olan 22, logusa olan 9 kisi olarak belirlenmistir, 177'sinin ise altta yatan kronik hastaligi, gebeligi veya logusaligi olmayan kisiler ve 2'si saglik calisani oldugu tespit edilmistir (3). Hamilelerde mortalite hizi milyonda 26.0, logusalarda milyonda 66.7, tum yas gruplarinda kronik hastaligi olanlarda milyonda 59.8 olarak tespit edilmistir (3).

Influenza A H1N1 pandemisiyle birlikte Hacettepe Universitesi ihsan Dogramaci Cocuk Hastanesi'ne de tum merkezlerde oldugu gibi ust solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle basvurularda onceki yillara gore belirgin artis olmustur. Pandemi doneminde bizim hastanemizde, Turkiye'de ilk cocuk vaka Temmuz 2009'da tespit edilmistir. Temmuz-Aralik 2009 tarihleri arasinda hastanemizde laboratuvarla kanitlanmis pandemik influenza A H1N1 tanisiyla 54 vaka yatirilarak tedavi edilmistir. Bu vakalarin yas ortalamasi 6.9[+ or -]5.2 (1 ay-17 yas)olarak belirlenmistir. Vakalarin 33'u (%61.1) erkek, 21'i (%38.9) kizdir. Vakalarin buyuk kismina oseltamivir tedavisi verilmistir. 5.5 ve 14 yaslarindaki altta yatan kronik hastaliklari olan, yogun bakimda mekanik ventilator ihtiyaci olan iki vaka solunumsal komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmistir. Hastanemize Aralik 2009 tarihinden sonra yeni pandemik influenza vakasi basvurusu olmamistir.

Saygilarimizla,

Dr. Melda Celik

Dr. Ates Kara

Hacettepe Universitesi Cocuk Sagligi ve Hastaliklari

Anabilim Dali, Enfeksiyon Hastaliklari Unitesi, Ankara, Turkiye

Telefon: +90 312 311 49 63

E-posta: ateskara@hacettepe.edu.tr

doi: 10.5152/ced.2010.41

Kaynaklar

(1.) Hancerli S, Somer A, Salman A ve ark. Pandemik influenza; Istanbul'da Bir Universite Hastanesine Yatan Cocuk Vakalarin Klinik ve Epidemiyolojik Degerlendirmesi. J Pediatr Inf 2010; 4: 104-9.

(2.) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Influenza activity United States and worldwide, June 13-September 25, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 1270-3.

(3.) T.C. Saglik Bakanligi 2009 yili pandemik influenza A H1N1 verileri (kisisel komunikasyon).

Yanit:

Sayin Editor;

Katkilarindan dolayi Sayin Dr. Melda Celik, Dr. Ates Kara'ya tesekkur ederiz. Pandeminin 45/2009 haftasinda Avrupa Bolgesinde incelenen orneklerin %45'inde influenza virusleri saptanmisken; bu oran 2010 yilinin yedinci haftasinda %3.3 olarak bildirilmistir. DSO-Avrupa Ofisinin raporunda pandemi suresince enfekte bireylerin yas gruplarina gore dagilimlarinda, mevsimsel grip olgularinda gozlenenden belirgin bir farklilik bulunmaktadir. Ulkelerin buyuk bolumunde 5-14 yas en fazla etkilendigi saptanmistir (1).

Sonuc olarak, ortaya cikis donemi, baslama ve sonlanma tarihleri, etkilendigi yas gruplari, saglikli bireylerde de olumcul olmasi gibi epidemiyolojik ozellikleri ile alisilagelmisin disinda bir pandemi yasanmistir. Influenza epidemiyolosi konusunun daha iyi kavranabilmesi amaciyla, her seyden once influenzanin yil boyu surveyansinin devam etmesi gerektigini dusunmekteyiz, influenza surveyansinda; Dunya Saglik Orgutu'ne bildirilen 26 Eylul-09 Ekim 2010 itibariyle dunya genelinde 35 ulkeden 2,415 influenza pozitif ornegin; 2.167 (%89)'inde Influenza A, 248 'inde (%10.3) Influenza B, tespit edilmistir. Bildirilen ulkeler asagida belirtilmistir (2).

* Influenza H1N1 (2009)(%15.5): Avustralya, Sili, Cin, Iran, Yeni Zelanda, Tayland

* Influenza A(H3N2)(%84.5): Avustralya, Sili, Cin, Japonya,

* Influenza B: Avustralya, Sili, Iran Saygilarimla,

Dr. Selda Hancerli

Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi, Pediatrik Infeksiyon Hastaliklari ve Klinik Immunoloji Bilim Dali, Istanbul, Turkiye Tel: +90 532 644 32 66 E-posta: seldahan@yahoo.com

Kaynaklar

(1.) WHO.Briefing notes.http://www.who.int/csr/disease/swineflu/ notes/en/

(2.) nfluenza update 20 October 2010 http://www.who.int/csr/disease/influenza/2010_10_20_GIP_surveillance/ en/index.html
Gale Copyright: Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.