Clinical clues/Klinik ipuclari.
Article Type: Clinical report
Subject: Sepsis (Diagnosis)
Infants (Newborn) (Diseases)
Infants (Newborn) (Diagnosis)
Author: Hacimustafaoglu, Mustafa
Pub Date: 12/01/2010
Publication: Name: Journal of Pediatric Infection Publisher: Aves Yayincilik Audience: Academic Format: Magazine/Journal Subject: Health Copyright: COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik ISSN: 1307-1068
Issue: Date: Dec, 2010 Source Volume: 4 Source Issue: 4
Geographic: Geographic Scope: Turkey Geographic Code: 7TURK Turkey
Accession Number: 295258225
Full Text: Clinical clues on neonatal sepsis evaluation:

Yenidoganda sepsis degerlendirilmesinde pratik ipuclari:

Yenidoganda tek kan kulturunun bakteremiyi tespit yuzdesi yaklasik %90 kadardir. Tedavi oncesi belli araliklarla birden cok kan kulturu aldirmak kritik olgularda tedavi baslangicini geciktirecegi icin onerilmez. Kan kulturu icin gereken kan miktarini >0.5ml olmasi arzu edilir (optimal [greater than or equal to] 1 ml). Ancak yuksek duzey bakteremilerde 0.2ml kan bile bakteremiyi tespitte yararli olabilir. Cogu yenidogan sepsisinde 24-36 saat icinde kultur pozitifligi beklenir. Otomatik kan kultur sistemlerinde (BacTec gibi) ureyen olgularda 24-48 saat icinde sirasiyla %77-94 kultur pozitifligi saptanir. Sik gorulen yenidogan sepsis etkenleri dikkate alindiginda ise (grup B streptokok, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae gibi) daha da yuksek oranlarda, 24-36 saatte sirasiyla %97-99 kultur pozitifligi beklenir. Yenidogan sepsisinde tedaviye yaniti degerlendirmek icin kontrol kan kulturunun ampirik tedavi basladiktan sonra 24-48 saat sonra tekrar edilmesi uygundur.

Yenidogan sepsisi olan [less than or equal to] 6 gunluk bir bebekte eger kan kulturu alindiysa ayrica idrar kulturu almaya gerek olmayabilir. Cunku kucuk bebeklerde pozitif idrar kulturu izole uriner sistem enfeksiyonundan cok yuksek dereceli bir baktereminin gostergesidir ve bu durumlarda uygun alinmis bir kan kulturunde ureme ihtimali cok yuksektir. Ancak >6 gunluk yenidoganlarda sepsis degerlendirmesinde usulune uygun idrar kulturu alinmasi da gerekir.

CRP yuksekligi yenidogan sepsisi disinda maternal ates, fetal distres, zor dogum, perinatal asfiksi, mekonium aspirasyonu, intraventrikuler hemoraji gibi durumlarda da gorulebilir. Bu acidan gereksiz ve ek risk olusturacak antibiyotik tedavisinden kacinmak icin dikkatli ve cok yonlu degerlendirme yapilmalidir. Bu nedenle CRP'nin belli araliklarla olcumu uygundur ve CRP duzelme yaniti antibiyotik tedavisine yanitin gostergesi olarak kabul edilebilir. Yeni dogmus ve sepsis suphesi olan bir bebekte baslangic CRP'si yuksek olup ampirik antibiyotik tedavisiyle beklenenden daha hizli olarak 24-48 saat icinde <1mg/dl duzeyine duserse, bu durum genellikle sepsise bagli olmayabilir ve diger bulgular enfeksiyonu desteklemiyorsa antibiyotik tedavisi kesilebilir.

Henuz yaygin olarak kullanilmamakla birlikte yenidogan sepsisi suphesinde (premature bebekler dahil) prokalsitonin yuksekligi (>0.5mg/ml), CRP gibi bakteriyel enfeksiyonu destekler bir yardimci bulgu olarak kullanilabilir.

Kultur kanitli yenidogan sepsisi olgularinda genellikle uygun tedavi ile 24-48 saat icinde klinik duzelme gozlenmeye baslanir. Ancak yuksek olan beyaz kure (>20 000/[mm.sup.3]) ve immatur/matur notrofil orani (l/T orani; >0.2) ilk birkac gunde hala yuksek seyrediyor olabilir. Bu degerler 72 saate dogru ve sonrasinda duzelmeye baslar. Tedaviye yanit veren olgularda, CRP baslangicta ilk 24-48 saatte bir miktar yukselme meyli gosterebilir ama 48-72 saatten sonra dusmeye baslar.

Kaynaklar

(1.) Arnon S, Litmanovitz I. Diagnostic tests in neonatal sepsis. Curr Opin Infect Dis 2008; 21: 223-7.

(2.) Edwards MS, Weisman LE, Kaplan SL, Kim MS. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants, www. uptodate.com. Accessed on 22.11.2010.

(3.) Garcia-Prats JA, Cooper TR, Schneider VF, et al. Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system. Pediatrics 2000; 105: 523-7.

(4.) Malik A, Hui CP, Pennie RA, Kirpalani H. Beyond the complete blood cell count and C-reactive protein: a systematic review of modern diagnostic tests for neonatal sepsis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 511-6.

(5.) Palazzi DL, Klein JO, Baker CJ. Bacterial sepsis and meningitis. In: Remington JS et al (eds): Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 6th ed, Elsevier Saunders, Philadelphia 2006. p.247.

(6.) Sarkar S, Bhagat I, DeCristofaro JD, et al. A study of the role of multiple site blood cultures in the evaluation of neonatal sepsis. J Perinatol 2006; 26: 18-22.

(7.) Wu JH, Chen CY, Tsao PN, et al. Neonatal sepsis: a 6-year analysis in a neonatal care unit in Taiwan. Pediatr Neonatol 2009; 50: 88-95.

Mustafa Hacimustafaoglu

Uludag Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Enfeksiyon Hastaliklari Bilim Dali, Bursa, Turkiye

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Mustafa Hacimustafaoglu

Uludag Universitesi

Tip Fakultesi, Cocuk

Enfeksiyon Hastaliklari

Bilim Dali, Bursa, Turkiye

Tel.: +90 224 442 88 75

Faks: +90 224 442 87 49

E-posta: mkemal@uludag.edu.tr

doi: 10.5152/ced.2010.35
Gale Copyright: Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.